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El Índice o tasa de filtrado glomerular (IFG o GFR por sus siglas en inglés: Glomerular Filtration Rate) es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman.[1] En la clínica, este índice es usualmente empleado para medir la función renal a nivel de glomérulo. El IFG normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min). Conocimientos adicionales recomendados
ConceptoLa tasa o índice de filtración glomerular o presión efectiva de filtración es la fuerza física y neta que produce el transporte de agua y de solutos a través de la membrana glomerular. Esta fase depende de:
Técnicas de mediciónExisten diferentes técnicas para calcular o estimar el índice de filtrado glomerular, estas técnicas en general hacen uso de una substancia endógena o añadida que filtra casi completamente a nivel glomerular y que luego casi no es reabsorbida ni excretada a nivel tubular. Medida empleando inulinaEl IFG puede determinarse inyectando inulina (no insulina) en el plasma sanguíneo. Como la inulina no es reabsorbida ni secretada por el sistema de túbulos después de haber sido filtrada a nivel glomerular, su ritmo de excreción es directamente proporcional al índice de filtración de agua y solutos a través del glomérulo. (Dr. Amir Khan) Aunque en la mayoría de los casos la inulina resulta inocua, posee un pequeño riesgo de desencadenar una reacción alérgica. Además siempre existe el riesgo contaminación durante la manipulación, lo que sumado al hecho de aplicarse en general spbre pacientes con un cierto grado de compromiso renal, añade riesgos que no son compensados por la exactitud de la técnica. Estimación por medido del índice de evacuación de creatininaA pesar de que el método de medición empleando inulina es considerado el "patrón dorado" para medir el IFG, en clínica práctica, es mucho mas común utilizar el ritmo de evacuación de creatinina para estimar el IFG. La creatinina es una molécula endógena que aparece en el cuerpo como producto de la degradación de la creatina (un compuesto de alta energía) en los músculos, y posee una tasa de excreción notablemente constante a lo largo del dia para cada paciente. La ventaja de esta técnica es que al ser la creatinina un producto endógeno, no requiere introducir en el organismo del paciente una sustancia extraña. La creatinina es libremente filtrada a nivel glomerular, aunque a diferencia de la inulina, también es excretada en pequeñas cantidades por los túbulos renales. Estas carácteristicas hacen que, aunque no exacta, la medida empleando el índice de evacuación de creatinina sea una buena aproximación del IFG. Esta estimación puede ser mejorada visualizando y evaluando la frecuencia y duración de cada micción. Ejemplo: Una persona tiene una concentración en plasma de creatinina de 0,01 mg/ml y en una hora excreta 75 mg de creatinina en la orina. El IFG se calcula como M/P (dónde M es la masa de creatinina excretada por unidad de tiempo y P es la concentración en plasma de creatinina).
Estimación usando la fórmula Cockcroft-GaultLa fórmula Cockcroft-Gault puede emplearse para estimar el aclaramiento de creatinina, que a su vez estima el IFG: [2]
Fórmula MDRDLa Fórmula MDRD estima el IFG usando los niveles de creatinina en plasma y la edad. En esta fórmula se utilizan multiplicadores para ajustar la mejor estimación de acuerdo a la raza y el género.[3]
Cálculo usando la ecuación StarlingEs también teóricamente posible, calcular el IFG utilizando la ecuación Starling.[4]
La ecuación se emplea en un sentido general para estimar el flujo capilar y puede ser utilizada específicamente para el glomérulo:
Nótese que ([Pc − Pi] − σ[πc − πi]) es la fuerza de conducción a travéz de la red capilar, por lo tanto la filtración a nivel de la red capilar es proporcional a la fuerza de conducción sobre esa red. En la práctica, no es posible identificar los valores necesarios para esta ecuación, pero aún así es todavía útil para entender los factores que afectan al IFG y proveer de un soporte teórico a los cálculos antes presentados. Rangos normalesLos rangos normales de IFG, ajustados a la superficie del cuerpo, son:[5]
El IFG puede disminuir debido a hipoproteinemia y puede aumentar debido a una constricción de la arteriola eferente. Véase también
Referencias
Enlaces externos
Categoría: Diálisis renal |
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