Bartonella bacilliformis es una proteobacterium, aerobio Gram negativo, pleomorfico, flagelado, móvil, coccobacilo, 2-3 μm de largo y 0.2-0.5 μm de ancho, intracelular facultativo.
Conocimientos adicionales recomendados
HistoriaLa bacteria fue descubierta por el microbiólogo Alberto Barton en 1905, pero no el descubrimiento no fue publicado hasta 1909. Barton originalmente describió la bacteria como estructuras endoglobulares, los cuales correspondían a las bacterias parasitando los eritrocitos. Hasta 1993, el género Bartonella genus contenía solo una especie. Actualmente hay más de 23 especies nuevas identificadas, todas ellas dentro de la familia Bartonellaceae.[1] EpidemiologíaBartonella bacilliformis es encontrada solo en Perú, Ecuador, y Colombia.[2] Es endémico en algunas areas del Perú, ocurriendo brotes de la enfermedad en nuevas areas epidémicas.[3] The bacteria is transmitted by sandflies of genus Lutzomyia 'spp.
MicrobiologíaPara su aislamiento, son requeridos cultivos especiales conteniendo soya agar complementado, proteasas, peptonas, algunos aminoacidos esenciales y sangre. La temperatura optima de crecimientoson los 19-29ºC. Las colonias crecen en agar sangre-Columbia suplementado con 10% de sangre bovina desfibrinada e incubado a 19ºC-25ºC por 2 semanas.
PatofisiologíaLa bacteria es inoculado por la picadura de Lutzomyias en los capilares, donde en un periodo variable (alrededor de 21 días), la bacteria produce una invasión masiva de eritrocitos y consecuentemente una anemia hemolítica intravascular severa (fase aguda de la enfermedad de Carrión).[4] Esta fase es potencialmente mortal y los síntomas son fiebre, anemia e inmunosupresión. La fase aguda tipicamente dura de 2 a 4 semanas. Un frotis de sangre periférica puede mostrar anisocitosis con cocobacilos en los eritrocitos. Es posible observar trombocitopenia en casos muy severos. Se pueden ver pacientes con compromiso neurológico (neurobartonelosis) siendo este último de mal pronóstico. La complicación más temida son las infecciones sobreagregadas por enterobacteriasSalmonella y otros parásitos tales como Toxoplasma gondii o Pneumocystis. Se conoce que las bacterias invaden células endoteliales, produciendo la manifestación crónica de la enfermedad (Verruga Peruana). Esta fase se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas benignas de color rojo-violáceo nodulares tipo angiomatosas. Es posible visualizar la bacteria usando una tinción de plata por el método de Warthin–Starry de las biopsias cutáneas. EnfermedadBartonella bacilliformis es el agente etiológico de la enfermedad de Carrión o fiebre de la Oroya (fase aguda de la infección) y Verruga peruana (fase crónica de la infección). La fase aguda de la enfermedad es una enfermedad severa caracterizada por una invasión masiva de la bartonella a los eritrocitos y consecuentemente una hemólisis aguda asociada a fiebre. Si la infección no es tratada, la tasa de mortalidad puede alcanzar hasta un 85%[5] Los pacientes en esta fase pueden complicarse con infecciones sobregaregadas por, principalmente, enterobacterias (Salmonella spp) y parasitos (Toxoplasma gondii, Pneumocystis jirovecci). La fase crónica es caracterizada por lesiones eruptivas benignas que son pruríticas y sangrantes y otros síntomas como malestar y dolor osteoarticular.[6] Bartonella puede ser aislada de hemocultivos y secreción de las lesiones en personas de áreas endémicas.[7] TratamientoAntes de la era antibiótica, el único tratamiento para la fase aguda fueron transfusiones, pero la efectividad de este tratamiento fue pobre y con una alta tasa de mortalidad.[8] Posteriormente, con el descubrimiento de nuevos antibióticos, penicilina, cloramfenicol, tetraciclina y eritromicina fueron probados exitosamente. Sin embargo, dado que los pacientes en fase aguda pueden presentar infecciones sobreagregadas, especialmente con salmonelas, se prefiere utilizar quinolonas. Se han reportado fallas terapeúticas y bacteremia persistente en pacientes tratados con cloramfenicol. Asímismo, el éxito terapéutico en pacientes tratados en fase aguda con cloramfenicol no elimina el riesgo de desarrollar la fase eruptiva. Por lo tanto, la droga de elección es Ciprofloxacina o Cloramfenicol. En la fase crónica, el tratamiento usado tradicionalmente ha sido estreptomicina por 10 días. Desde 1975, Rifampicina ha sido la droga de elección para Verruga Peruana. Sin embargo, fallas terapéuticas con Rifampicina también han sido reportadas y pueden desarrollar resistencia. Reientemente Macrolidos han sido usados con similar efectividad. Referencias
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