Bocio

El bocio, del latín struma, también llamado coto, es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se traduce externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Según su tamaño se divide en los siguientes estadios:*Estadio 2: bocio palpable y visible con el cuello en posición normal.

• Estadio 3: bocio visible a distancia.

El bocio puede asociarse a una función tiroidea anormal (bocio normofuncionante), hipofunción, hiperfunción.

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Causas

La causa más común de bocio en el mundo es la deficiencia de yodo; este estado se conoce habitualmente como bocio endémico. El tratamiento y curación consiste en un suplemento en la alimentación con yodo (en forma de yoduro o yodato). Hoy en día constituye un problema únicamente en los países más pobres que carecen de recursos económicos para reforzar los alimentos con esta sustancia como parte del programa de alimentación pública. En la actualidad el bocio se debe fundamentalmente a un factor hereditario o a un factor fisiológico (en la pubertad). Generalmente no da sintomatología y cuando se presenta la mas frecuente son consecuencia de la compresión de la traquea y de la ronquera.

Etiología

Hay múltiples factores que intervienen en su desarrollo

• Déficit de yodo.
• Exceso de yodo.
• Bociógenos: fármacos vegetales alimentarios, sustancias químicas en agua de bebida; alteración de la captación tiroidea de yodo, aumento de la excreción de tiroxina; yatrogenia (compensatorio tras tiroidectomia subtotal, administración de radioyodo.
• Defectos congénitos enzimáticos en la biosíntesis de hormonas tiroideas.
• Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis.
• Tumores, benignos y malignos.
• Tiroiditis.

La causa más frecuente de bocio endémico es el déficit de yodo (E01). Otras causas:

• Tiroiditis de Hashimoto (E06.3)
• Enfermedad de Graves-Basedow (E05.0)
• Bocio juvenil, por hipotiroidismo congénito (E03.0)
• Neoplasmo de la tiroide
• Tiroiditis (aguda, crónica) (E06)
• Reacciones adversas a medicamentos por terapias farmacológicas (E03.2)

Clínica

Si la secreción hormonal es normal solo produce clínica local.

• En la fase inicial es difuso, firme pero no duro, de palpación indolora y no produce otra clínica que la tumoración.

En la fase más avanzada es nodular con uno o más nódulos duros por transformación fibrosa o quística. A veces se producen compresiones traquea, esófago, intratorácicas, pudiendo aparecer dolor por hemorragias intraquísticas, obligando a descartar tiroiditis, o determinadas formas de carcinoma tiroideo. Un crecimiento rápido también sugiere hemorragia intranodular o malignidad.

• Las compresiones intratorácicas causan síntomas de compresión de estructuras vecinas, los más frecuentes son disnea, estertores, tos, disfagia (menos frecuente),etc
• En el caso de neoplasia, los carcinomas tiroideos pueden incluso causar la compresión de la vena subclavia, yugular, o vena cava superior que se manifiesta por plétora facial y dilatación de las venas del cuello, la compresión de nervios recurrentes que ocasiona parálisis de las cuerdas vocales, que se manifiesta como disnea y voz ronca bitonal.
• En el bocio simple la función tiroidea es normal durante muchos años o siempre. Puede aparecer hipotiroidismo o hipertiroidismo esporádicamente por transformación autonómica de algún nódulo (bocio multinodular tóxico)

Diagnóstico

• Se solicitan T3-T4-TSH (funcional)
• La TSH es la prueba necesaria para la valoración funcional, su normalidad descarta prácticamente la alteración funcional tiroidea.

Si la TSH está por debajo de lo normal, habrá que realizar la determinación de T4 libre para determinar si el paciente presenta un hipertiroidismo subclinico o clínico.

• Con la TSH baja y T4 libre normal, esta indicada la determinación de T3 para excluir T3 tiroxicosis
• Si la TSH esta elevada habrá que realizar una determinación de T4 libre para saber si tiene un hipotiroidismo subclínico o clínico, estando también indicado la determinación de Ac antitiroideos para descartar una enfermedad autoinmune tiroidea
• La rara presencia de una TSH elevada y T4 libre elevada sugiere una secreción inadecuada de TSH
• Se utilizan los Test morfológicos(clínica y anamnesis) sobre todo para decidir el tratamiento.
• La Ecografía permite detectar nódulos, no la funcionalidad, ni la malignidad.
• En presencia de una clínica compresiva estaría indicado realizar una RX cervical o torácica, y un TAC,o una RNM Torácica para detectar la compresión de estructuras vecinas.
• La PAAF esta indicada para descartar malignidad, sobre todo en nódulos de crecimiento rápido, nódulos predominantes, o nódulos únicos de consistencia dura a la palpación.

D.Diferencial

• 1.Bocio difuso:

Si existen signos de hipertiroidismo es semejante al basedow, pero tiene distintos resultados funcionales .

• Los Ac tiroideos y la PAAF le diferencian del Hashimoto.

• 2.Bocio multinodular:

Si aparece dolor se asemeja a la neoplasia y la tiroiditis subaguda. En caso de duda se recurre a la cirugía y anatomía patológica

Profilaxis bocio simple

Yodo. Evitar bociógenos, yodo alto evitar comer muchas cosas saladas

Tratamiento

• 1-. Médico:
  • El tratamiento es obligado si existe hipotiroidismo.

Hay que disminuir la secreción de TSH mediante administración de hormonas tiroideas(levotiroxina) en los estadios iniciales. Cuando el tratamiento médico es eficaz no recidiva con su retirada salvo que persista la causa.