Enfermedad de Dupuytren

La enfermedad de Dupuytren (también llamada contractura de Dupuytren) consiste en la retracción de la palma de la mano con la consiguiente flexión fija de algunos dedos; normalmente, empieza con un engrosamiento de la piel de la palma de la mano, el cual se puede convertir en un bulto duro o banda gruesa.

Guillaume Dupuytren (1831) fue el médico que describió su anatomía patológica, su curso clínico y su posible etiología, además de proponer un tratamiento.

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Factores de riesgo y posibles causas

La operación regular de maquinaria pesada incrementa el riesgo de desarrollar la contractura de Dupuytren; la historia familiar, diabetes, enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia, tuberculosis pulmonar, son también factores a tener en cuenta. La cirugía de mano puede paliar el crecimiento de nódulos y tendones, si una inclinación existe antes. La contractura puede ser acompañada de síndrome fibroso como la enfermedad de La Peyronie, enfermedad de Ledderhose y la tiroiditis de Riedel.

Los descendientes de pueblos del norte europeo presentan un riesgo mas alto. Samuel Beckett, Ronald Reagan, Margaret Thatcher, Bill Nighy son algunos pacientes famosos. Aunque hay una predominancia caucásica, muchos negros caribeños pueden presentar esta contractura.

Esta enfermedad es una afección muy específica , y afecta principalmente:

• Poblaciones con ancestros de Escandinavia, norte de Europa,^[1] particularmente los descendientes de vikingos y normandos.
• Hombres más que mujeres (en la proporción 10:1)^[2]
• Población de mas de 40 años
• Población con historia familiar (60 a 70% de aquellos afectados tienen una predisposición genética a padecer esta contractura)^[3]

Se ha encontrado correlación entre esta enfermedad y:

• Tabaquismo;
• Diabetes, problemas de tiroides, epilepsia;
• Alcoholismo, enfermedad hepática.

Existen teorías acerca de que esta afección pueda ser causada por trauma físico, como en las labores manuales u otras sobreexigencia de las manos. Sin embargo, el hecho de que esta contractura no se conecta con handedness casts, plantea alguna duda.^[4]

Tratamiento

• Cirugía (en casos de severas contracturas, removiéndola);
• Terapia de radiación (especificamente en estadios tempranos, inhibe su desarrollo contractural);
• Aponeurotomía de agujas (afloja la contractura);
• Triamcinolona (kenalog), sus inyecciones proveen alguna mejoría.

La técnica quirúrgica consiste en abrir la piel encima de los tendones afectados y excindirlos, removiendo el tejido fibroso. Los dedos pueden luego no llegar a su extensión máximna,que se resuelve con terapia kinesiológica postoperatoria.

Es un procedimiento no curativo, ya que la fascia remanente no afectada puede aún desarrollar la enfermedad y en muchos casos son necesarias cirugías ulteriores. Además, la fascia engrosada suele tomar nervios y arterias digitales, por lo que existe el riesgo de deñarlos.

El tratar esta enfermedad con rayos x de baja energía (radioterapia) puede curar el Morbus Dupuytren, a largo plazo, específicamente si se aplica tempranamente.

Las agujas de aponeurotomía es una técnica mínimamente invasiva, donde los tendones se debilitan insertando y manipulando una pequeña aguja. Una vez hecho eso, los tendones afectados pueden reacomodarse para volver a traccioar normalmente. Los nódulos no se remueven y pueden reaparecer.

Otra técnica experimental (En fase III de la Food and Drug Administration (FDA) para aprobarla)consiste en utilisar inyecciones de colagenasa.

La contracture de Dupuytren no es una condición peligrosa, y frecuentemente no es necesario realizar tratamiento alguno. Aunque se haga, no hay un modo permanente de parar o curar la afección. Si se acompaña de dolor, la inyección puede aliviarlo. Si el dolor persiste o la función de la mano se hace seriamente imposibilitante, una cirugía estaría ampliamente indicada.

Referencias

1. ↑ Your Orthopaedic Connection: Dupuytren's Contracture
2. ↑ Your Orthopaedic Connection: Dupuytren's Contracture
3. ↑ Dupuytren's Contracture
4. ↑ Dupuytren's Contracture

Enlaces externos

• Dupuytren Society Sociedad Dupuytren: terapias de la contractura de Dupuytren
• Universidad de la Mano
• American Academy of Orthopaedic Surgeons
• About.com