Descarga uretral

  Descarga uretral no es una enfermedad específica, es más bien un síntoma o signo que es común a diversas enfermedades. Se le denomina descarga uretral porque es la salida involuntaria de secreción, de diversas características, a través del meato urinario masculino.

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Clasificación

La descarga uretral puede clasificarse en:

• Uretritis infecciosa
  • Uretritis gonocócica
  • Uretritis no gonocócica.
• Uretritis no infecciosa.

Algunos autores indican la utilización de la condición: Uretritis pos-gonocócica y Uretritis inespecífica

Epidemiología

Pese a ser uno de los síntomas más claros de presencia de Infección de transmisión sexual, en la mayoría de los países de Latinoamérica son pocos los estudios epidemiológicos específicos, en Perú se encontró 2,6% de casos de descarga uretral en una encuesta sobre síntomas sexuales.[1] En el Reino Unido se ha encontrado una tasa de incidencia estimada de 202.4 casos/100.000 habitantes.^[1]

Etiología

El síntoma de la descarga uretral puede estar asociado, de acuerdo a su clasificación a los siguientes cuadros clínicos:

• Uretritis infecciosa:
  • Uretritis gonocócica - Presencia de Neisseria gonorrhoeae bacteria Gram-negativa intracelular.
  • Uretritis no gonocócica - Presencia de infección de la uretra por parte de diversos microrganismos, como Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, Herpes simplex y otros (Janier y col.) refiere otros microrganismos como Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Candida albicans, etc.
• Uretritis no infecciosa:

Algunos cuadros traumáticos, sobre todo relacionados con traumatismo cerrado de órganos como uretra, próstata y testículos. Sin embargo también se ha señalado que el cese de la actividad sexual puede ser causa de descarga uretral, que desaparece al reiniciar la función sexual.

Patogenia

La presencia de secreción uretral (sea este un exudado o un trasudado) indica la existencia de un proceso inflamatorio de las capas tisulares del tracto urinario - reproductivo del varón, este proceso inflamatorio puede tener varias causas como se señaló en la sección etiología.

La inflamación es la respuesta del organismo frente a una agresión y se caracteriza por la presencia de edema que permite la salida de líquido extracelular hacia la luz del tracto urinario, que a su vez se mezclará con los otros componentes celulares que acompañan al proceso, de acuerdo a su etiología. Así en un proceso infeccioso la presencia de bacterias y leucocitos condicionará la observación de pus, si hay daño del epitelio, como en un traumatismo, se observará sangre, etc.

Cuadro clínico

El cuadro clínico de la descarga uretra es simplemente la presencia del síntoma o signo, que algunas veces puede estar acompañado de otros síntomas como disuria, prurito u otras alteraciones de la orina

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza al observar la presencia de secreción a través del meato urinario. Se debe establecer las características de esta secreción, ya que ello puede ayudar a determinar la etiología. Así se tiene secreción de características:

• Purulenta: Principalmente en ITS como Gonorrea.
• Muco-purulenta: Similar al anterior, más probable con Clamidiasis.
• Serosa: Propio de procesos inflamatorios, es inespecífica.
• Sero-sanguinolenta: Más probable con cuadros traumáticos.

Es importante durante el diagnóstico la anamnesis, ya que ella permitirá establecer el antecedente de contacto sexual (para determinar una probable ITS), el antecedente de traumatismo, ya sea por impacto, manipulación instrumental (cateter, cirugía, etc.), o cuadro urinario sospechoso de ser la etiología.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la etiología de la descarga uretral se realiza mediante los siguientes exámenes:

• Tinción de Gram de la secreción.
• Cultivo de la secreción, útil en gonorrea.
• Utilización de pruebas específicas: ELISA, PCR, LCR, hibridización de material genético, etc.

Tratamiento

El tratamiento se administra de acuerdo al agente etiológico hallado en el diagnóstico. Sin embargo, dado son las ITS las enfermedades más frecuentes en presentar descarga uretral, se recomienda tratar la misma mediante la utilización de dos antibióticos: Ciprofloxacina y Azitromicina en una sola dosis (Manejo sindrómico)^[2]

Pronóstico

Favorable si se cumple el tratamiento. En el caso de ITS es aconsejable solicitar consejería para el cambio de conductas sexuales de riesgo.

Profilaxis

• Cambio de conductas sexuales.
• Utilización de preservativos

Bibliografía

1. ↑ Cassell et. al.Trends in sexually transmitted infections in general practice 1990-2000 - population based study using data from the UK general practice research database.BMJ 2006;332.pp 332-4.
2. ↑ Organización Mundial de la Salud. Guías para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual. OMS 2005. ISBN:92-4-354626-0