Dexametasona

La Dexametasona es un potente glucocorticorticoide sintético con acciones que se asemejan a las de las hormonas esteroides.Actúa como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su potencia es de unas 20-30 veces la de la hidrocortisona y 4-5 veces mayor que la prednisona.^[1]

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Uso terapéutico

La dexametasona se usa para tratar muchas inflamaciones y enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide También se le suministra a los pacientes de cáncer que están sometidos a quimioterapia para contrarrestar ciertos efectos secundarios de su tratamiento antitumoral. La Dexametasona puede aumentar los efectos antieméticos de los antagonistas del receptor de la 5-HT₃ como el ondansetron. También se suministra en pequeñas cantidades (normalmente 5-6 tabletas antes y después de algunas formas de cirugía dental, como la extracción de la muela del juicio, una operación que a menudo deja al pacientente con infamación de las mejillas. En los tumores cerebrales (primarios o metastáticos), la dexametasona se usa para contrarrestar el desarrollo de edema que puede en algún momento comprimir otras estructuras cerebrales. La Dexametasona también se administra en las compresiones de la médula espinal, por ejemplo cuando están provocadas por un tumor. La Dexametasona también se usa en ciertas hemopatías malignas, especialmente en el tratamiento del mieloma múltiple en el que la dexametasona se administra solo o acompañada de talidomida (tal-dex) o en combinación con [[adriamicina] y vincristina (VAD). Se inyecta en el talón en el tratamiento de la fascitis plantar, algunas veces conjuntamente con la acetonida de triamcinolona.

Se utiliza para contrarrestar el shock alérgico si se administra en altas dosis. Está presente en gotas para los ojos y como spray nasal (nombre comercial Dexacort).

La Dexametasona se puede usar en el contexto de la hiperplasia congénita adrenal para evitar la virilización de un feto femenino. Si uno o ambos progenitores son portadores de mutaciones del gen CYP21A, la madre podría comenzar un tratamiento con dexametasona con 7 semanas de gestación. En la 12ª semana, se toma una muestra de vellosidades coriónicas que determinarán si el feto es varón (en cuyo caso se detiene el tratamiento) o mujer. Los siguientes análisis de ADN pueden revelar si el feto femenino es portador de la mutación, en cuyo caso se debe continuar el tratamiento hasta el momento del nacimiento. Los efectos secundarios para la madre pueden ser graves y el impacto a largo plazo sobre el hijo no está claro. La dexametasona también se administra a mujeres con riesgo de parto prematuro para estimular la maduración pulmonar del feto. Esto ha sido asociado con un bajo peso en el momento del nacimiento, aunque no con una elevación de la tasa de mortalidad neonatal.^[2]

La Dexametasona se usa en el tratamiento del edema cerebral de altura, así como de edema pulmonar. Suele llevarse en el botiquín de las expediciones de ascenso a montañas para ayudar a los montañistas a combatir el mal de altura.^[3]

Uso para el diagnóstico

La Dexametasona también se usa para el diagnóstico, en concreto, por su propiedad para suprimir el Eje hipotalámico-hipofisario-adrenal. Los pacientes que presentan signos clínicos de exceso de glucocorticoides Sindrome de Cushing se diagnostican mediante la recogida durante 24 horas para detectar cortisol o mediante un Prueba de la supresión de la dexametasona. En este último se comprueba la respuesta del organismo a altas dosis de glucocorticoides. Se realiza de varias formas. En la más común, un paciente toma una dosis durante la noche de 1 o 4 mg de dexametasona, y se miden los niveles séricos de cortisol por la mañana. Si los niveles son relativamente altos (más de 5 µg/dl or150 nmol/l), el test es positivo y el paciente tiene una fuente autónoma de cortisol o ACTH, indicando un síndrome de Cushing en el que el tumor que lo causa no está regulado por un mecanismo de retroalimentación. Si los niveles de ACTH bajan al menos un 50%, esto indicaría un Síndrome de Cushing , puesto que el adenoma de hipófisis tiene un mecanismo de feedback que se ha reprogramado a un livel más alto de cortisol. Las versiones de mayor duración efectúan recogidas de orina tras administración oral de dexametasona tras varios días.

Uso veterinario

Combinado con marbofloxacina y clotrimazol, la dexametasona está disponible con el nombre de Aurizon, número CAS 115550-35-1, y se usa para tratar infecciones de oido presistentes, especialmente en los perros.

Contraindicaciones

Algunas de estas contraindicacioneses están relacionadas con:

• La presencia de úlcera gastrointestinal.
• Síndrome de Cushing
• Formas graves de insuficiencia cardiaca.
• Hipertensión severa.
• Diabetes mellitus descompensada.
• Tuberculosis sistémica.
• Infecciones virales, bacterianas o fúngicas graves.
• Glaucoma preexistente.
• Osteoporosis

Efectos secundarios

Si se administra oralmente la dexametasona o por inyección (parental) durante un periodo mayor que algunos días, se dan los efectos secundarios típicos de los glucocorticoides sistémicos, como:

• Malestar de estómago, aumento de la sensibilidad a los ácidos estomacales, que puede provocar una úlcera de esófago, estómago o duodeno.
• Aumento del apetito que conduce a una ganancia de peso significativa.
• A veces se pone de manifiesto una diabetes mellitus latente. Se empeora la intolerancia a la glucosa en pacientes con diabetes preexistente.
• Acción inmunosupresora, en particular si se administra conjuntamente con inmunosupresores como la ciclosporina. Podría hacer progresar las infecciones hasta poner la vida en peligro. Además, suprime la fiebre como señal de aviso.
• Trastornos psiquiátricos, que incluye cambios en la personalidad, irritabilidad, euforia y manía.
• Osteoporosis en el tratamiento a largo plazo, fracturas patológicas (p.ej. de cadera)
• Atrofia muscular, balance de proteínas negativo (catabolismo)
• Enzimas hepáticas elevadas, degeneración grasa del hígado (normalmente reversible)
• Cushingoide (síndrome que mimetiza un córtex adrenal hiperreactivo que cursa con adiposidad, hipertensión, desmineralización ósea, etc...)
• Se observa normalmente depresión de adrenales si se administra más de 1.5 mg diarios durante entre tres semanas y un mes.
• Hipertensión, retención de sodio y fluídos, edema, empeoramiento de la insuficiencia cardiaca (debida a la actividad de los mineralocorticoides)
• Dependencia con síndrome de abstinencia.
• Aumento de la presión intraocular, ciertos tipos de glaucoma y cataratas.
• Dermatológicas: Acné, dermatitis alérgica, sequedad de la piel, petequias y hematomas, eritema, anormalidades en la cicatrización, aumento de la sudoración, rash, estrías, supresión de la reacción a pruebas cutáneas, fragilidad cutánea, adelgazamiento del vello capilar, urticaria.
• Reacciones alérgicas (infrecuentes): Anafilaxis, reacciones anafilactoides y angioedema (Altamente improbable, puesto que la dexamentasona se administa precisamente para evitar reacciones anafilácticas.) (

Se han observado otros efectos secundarios y serían preucupantes si tuvieran un impacto mayor que moderado. Los tratamientos de corto plazo contra las reacciones alérgicas, shock y para diagnósticos no suelen provocar efectos secundarios de serios.

interacciones

• Antiinflamatorios no esteroideos y alcohol: aumento del riesgo de úlcera
• Mineralocoricoides: aumento del riesgo de hipertensión, edema y afecciones cardiacas.
• Antidiabéticos orales e insulina: se debe ajustar la terapia antidiabética
• Otras interacciones: con ciertos antibióticos, estrógenos, efedrina y digoxina.

Dosificación

• Shock: de 4 a 8 mg por vía intravenosa al inicio, repitiendo si es necesario hasta una dosis de 24 mg
• Enfermedades autoinmunes e inflamaciones: terapia a largo plazo con 0.5 a 1,5 mg por vía oral al día. Evitar dosis mayores de 1,5 mg puesto que los efectos secundarios se encuentran con mayor frecuencia a dosis elevadas.
• Adyuvante o parte de la quimioterapia: individualizado.
• Para uso diagnóstico: dosificación especial según caso.

Uso como dopante en competición

En 2005 la esquiadora de fondo polaca Justyna Kowalczyk fue descalificada de la competición intercontinental OPA sub-23 en Alemania y condenada a una suspensión por dos años debido a ifracciones por dopaje con dexametasona.^[4] Finalmente se redujo a un año en 2005 y posteriormente se retiró la sanción en el tribunal arbitral deportivo en diciembre de 2005.^[5] Posteriormente ganó una medalla de bronce en los 30 km femeninos de estilo libre en las Olimpiadas de invierno de 2006 en Turín

Referencias

1. ↑ Vademecum
2. ↑ Bloom SL, Sheffield JS, McIntire DD, Leveno KJ (2001). "Antenatal dexamethasone and decreased birth weight". Obstet Gynecol 97 (4): 485–90.
3. ↑ COMMENTS AND RESPONSES Reducing the Incidence of High-Altitude Pulmonary Edema Annals of Internal Medicine PDF
4. ↑ June 13, 2005 FIS Doping Control statement on Kowalcyzk (Digitized version). - Encontrado el 30 de julio de 2006
5. ↑ December 14, 2005 FIS Newsflash on her overturned suspension (Digitized version). - Encontrado el 30 de julio de 2006

Véase también

• Síndrome de Cushing
• Corticoides
• Eje hipotalámico-hipofisario-adrenal
• Prueba de la supresión de la dexametasona

Enlaces externos

• FDA DB01234

• Understanding Dexamethasone and Other Steroids