Encefalopatía hepática



Encefalopatía hepática
Clasificación y recursos externos

Aviso médico

CIE-10 K72
CIE-9 572.2
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MedlinePlus encefalopatía+hepática

Sinónimos Coma hepático

La encefalopatía hepática es un término médico asignado para describir una anormalidad neuropsiquiátrica causada por toxicidad del cerebro y del sistema nervioso con sustancias del tejido hepático que se desprenden del hígado viajando a través del torrente sanguíneo hasta el cerebro. Puede ser un trastorno progresivo y crónico o de aparición aguda y es en algunos casos reversible.[1] Es posible que ocurra en ausencia de daños hepáticos.[2]

Tabla de contenidos

Epidemiología

La mayoría de los casos de encefalopatía hepática se presenta en pacientes cirróticos, viéndose solo en 5% de los pacientes sin cirrosis hepática. La supervivencia de un episodio de encefalopatía hepática por cirrosis es del 42% por un año y 23% por tres años. El peor pronóstico se acompaña en pacientes con encefalopatía hepática combinada con hemorragia intestinal.[3]

Clasificación

Basado en la duración y severidad de los trastornos hepáticos, la EH se presenta en dos formas:[4]

  1. Encefalopatía portal sistémica (EPS), fundamentada en hipertensión portal severa.
  2. Falla hepática fulminante (FHF)

Causas

La causa específica de la encefalopatía provocada por insuficiencia hepatocelular, son desconocidas.[5] Sin embargo, ciertas entidades clínicas, tanto agudas como crónicas, acompañan con los signos neurológicos de un coma hepático:

  • Hemorragia gastrointestinal[6]
  • Azoemia
  • Trastornos del equilibrio ácido-base
  • Infecciones[7]
  • Sedantes[8]
  • Hepatitis (alcohólica o viral)

La EH es especialmente frecuente en los cirróticos y de particular importancia sin han sido sometidos a una anastomosis porto-cava para aliviar la hipertensión portal.

Signos y síntomas

La evaluación objetiva y constante en busca de síntomas y signos de traumas neuropsiquiátricas es fundamental en la detección precoz de complicaciones características de la insuficiencia hepática. Las alteraciones del sistema nervioso central se caracterizan por:

  • Cambios en la personalidad, y en la conducta.
    • Acentuación de los rasgos del carácter habituales o la aparición de los opuestos
    • Euforia o depresión injustificada
  • Asterixis,
  • Trastornos de la conciencia.
    • Déficit de atención, lentitud de las respuestas intelectuales, desorientación temporo-espacial y bradipsiquia
    • Trastornos del sueño: inversión del ritmo del sueño, somnolencia diurna e insomnio durante la noche
  • Modificaciones en el EEG.
  • Coma.
    • Hipertonía muscular, rigidez en rueda dentada (o signo de Babinski bilateral), hiperreflexia y clonus rotuliano y aquíleo.
    • Pueden aparecer convulsiones en estadíos mas avanzados

Referencias

  1. MedlinePlus - Encefalopatía hepática. [1]
  2. Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales. [2]
  3. Federación Panamericana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Medicina. [3]
  4. Gutiérrez VI, Domínguez MA. Avances en los mecanismos fisiopatogénicos de la encefalopatía hepática. Rev Hosp M Gea Glz 2000; 3 (2): 60-70.[4]
  5. Clínica Alemana de Santiago S.A. [5]
  6. Nutrar.com - Encefalopatía hepática. [6]
  7. EntornoMédico.com - Encefalopatía Hepática. [7]
  8. Manual Merck en Español. Capítulo 116: Manifestaciones clínicas de las enfermedades hepáticas. [8]
 
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