Escarlatina

La escarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa, da en algunos pacientes que se han encontrado en contacto con otros pacientes,aguda y febril producida por el Streptococcus pyogenes del serogrupo A . Su período de incubación es de 2-4 días.

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Epidemiología

Es una enfermedad trasmitida por contagio, generalmente por vía respiratoria, se presenta con mayor frecuencia en niños en edad escolar.

En niños de 2-10 (hasta 12) años, es raro en adultos, a veces suele aparecer tras una faringitis estreptocócica y también puede aparecer tras otras enfermedades,infecciones estreptocócicas como infección de una herida o sepsis puerperal.

Un individuo sólo tiene una vez escarlatina debido a la formación de Acs específicos contra las exotoxinas pirógenas. Los pacientes con inmunidad antibacteriana específica contra un tipo de estreptococo (con o sin inmunidad antitóxica), podrán no contraer la enfermedad al exponerse a ese tipo. Los pacientes sin inmunidad bacteriana específica (pero con inmunidad antitóxica) podrán contraer faringitis y los pacientes sin ninguno de los 2 tipos de inmunidad podrán contraer faringitis y escarlatina.

Manifestaciones clínicas

Caracterizada por fiebre alta, inflamación de amígdalas, adenopatías cervicales y eritema de color rojo intenso, primero localizado en el cuello y tórax, pero luego generalizado a todo el cuerpo, de aspecto puntiforme y algo sobreelevado; también la mucosa bucal aparece enrojecida (enantema) con lengua aframbuesada.

• Aparece la faringitis (a veces no) y fiebre de 38,9-40 ºC abruptamente, hay náuseas y vómitos, cefaleas, malestar general, dolor abdominal difuso y escalofríos.
• El exantema aparece 1-5 después del comienzo o término de los síntomas faríngeos. La faringe presenta un color rojo y edema que comprende las amígdalas, paladar blando y úvula (puede haber signos de la faringitis en amígdalas, linfadenopatías, etc.). La lengua se vuelve blanca y saburrosa, las papilas se enrojecen e hipertrofian, proyectándose a través de la capa blanca (lengua en fresa blanca. Hacia el 4º o 5º día se desprende la capa blanca y la lengua se ve rojo brillante con las papilas prominentes (lengua en fresa roja).
• En paladar blando hay eritema punteado y petequias esparcidas.
• El exantema aparece primero en cabeza y cuello, luego tronco, y al final las extremidades. El compromiso se completa a las 36 h, se respetan palmas y plantas. Es un eritema difuso que se blanquea con la presión, hay numerosas elevaciones papulares punteadas de 1-2 mm (“piel de gallina” o de “papel de lija”).
• En la cara hay un marcado enrojecimiento de frente y mejillas (se respeta el triángulo de Filatov). En cuerpo el eritema es marcado en pliegues cutáneos inguinal, axilar, antecubital, y regiones abdominales y sobre sitios de presión (nalgas y sacro).
• En la fosa cubital y pliegues axilares se ve un carácter lineal petequial de la erupción (líneas de Pastia).
• Pueden aparecer en abdomen y tórax lesiones vesiculares en cabeza de alfiler (sudamina miliar). En su máxima expresión el exantema presenta un aspecto difuso, color escarlata brillante.
• El exantema persiste 4 ó 5 días y a medida que empieza a desvanecerse aparece la descamación en cara (sobre las orejas), se extiende a tronco y extremidades (incluyendo manos y pies, entre la 2ª y 3ª semana).
• La piel de manos y pies se desprende en grandes láminas.
• Puede haber una púrpura franca con o sin trombocitopenia y también aumento de la fragilidad capilar.

Diagnóstico

• En la biometría hemática completa (BHC) con diferencial se puede encontrar leucocitosis de PMN y después eosinofilia (5-10% de los casos).
• Puede realizarse un cultivo del hisopado de las fauces para identificar el agente causal. Los títulos de antiestreptolisina O pueden ser útiles.
• Prueba de Dick: es una inoculación intracutánea de 0,1 ml de una preparación estándar diluida de exotoxina pirógena, resulta positiva si aparece un área ≥ 1 cm de eritema local a las 24 h e indica falta de inmunidad antitóxica.
• El fenómeno de Schultz-Charlton: consiste en una inyección intradérmica de 0,1 mL de antitoxina en un área de eritema, produce “blanqueo” en el sitio de inyección.
• La prueba de Rumpel-Leede: refleja la fragilidad capilar, la compresión ejercida por un esfigmomanómetro puede provocar la aparición de múltiples petequias nuevas.
• Como diagnóstico diferencial podemos encontrar el exantema súbito (6ª enfermedad), sarampión, mononucleosis infecciosa, eritrodermia difusa (por reacción de sensibilidad a fármacos), quemadura solar.

Tratamiento

Como esta enfermedad es producida por un estreptococo, su tratamiento es con antibióticos. El antibiótico de primera elección es la penicilina G procaínica o cefalosporinas de primera generación.

Complicaciones

Puede tener complicaciones como: abscesos faríngeos, otitis, glomerulonefritis aguda, endocarditis, aunque en la actualidad se observan casi exclusivamente formas leves.

Referencias

Enlaces externos

• MedlinePlus Enciclopedia 000974