Hemorroides

Hemorroides (del griego haima: ‘sangre ’ y rein: ‘fluir’) son varices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano. También se las conoce con el nombre de almorranas. Es recomendable que sean manejadas por la especialidad en coloproctología.

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Definición

Las hemorroides son plexos de tejido conectivo y vasos arteriovenosos que se encuentran en la submucosa del ano y del conducto anal. Se dividen en internas, las que se encuentran por arriba de la línea dentada en el conducto anal, y externas las que se encuentran distales o por abajo de la línea dentada.

Clasificación

Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados.

a) En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la línea dentada. Puede defecar sangre roja viva.

b) En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen espontáneamente, con el cese del esfuerzo.

c) Las de tercer grado, salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas manualmente.

d) En el cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y están siempre prolapsadas.

También pueden trombosarse. Las hemorroides internas se originan desde el plexo hemorroidal superior y están cubiertas por mucosa proximal a la línea dentada. Pueden presentar rectorragia, protrusión, quemazón, prurito, dolor y descarga mucosa.

Etiología

Algunas causas que predisponen a padecer hemorroides

• Factores hereditarios.
• Estreñimiento que, al forzar el paso de las heces, comprime las venas hemorroidales.
• Diarrea, que puede producir irritación.
• Ocupacional, estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido, ejemplos: ejecutivos, choferes, pilotos (por aumento de la presión G, es decir, de la gravedad).
• Embarazo, sobre todo en las últimas semanas.
• Hipertensión Portal, aumento de presión venosa a nivel del sistema porta.
• Obesidad, por aumento de la presión abdominal sobre el piso pélvico.

Signos y síntomas

Las molestias que causan las hemorroides son fáciles de sentir: sensación de ardor en el recto, comezón, humedad constante, dolor, sangrado al evacuar (aunque no siempre sangra), manchado de la ropa interior y sensación de salida de alguna protuberancia por el recto.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante un examen clínico del recto y del ano.Para descartar la posibilidad de un cáncer se recomienda practicar un examen radiográfico con enema opaco y, posiblemente, una sigmoidoscopia.De todas formas, ante un cuadro de hemorroides se pueden observar pequeñas pérdidas de sangre, mientras que ante un cáncer las hemorragias suelen ser más abundantes, persistentes y, por lo general, se presentan asociadas con cambios en el hábito intestinal.

Tratamiento

Mantener una buena higiene anal y evitar rascar o frotar las hemorroides, para ayudar a prevenir las infecciones. Corregir el estreñimiento añadiendo fibra a la dieta: frutas, verduras, pan integral, líquidos abundantes. Corregir las diarreas. Evitar comidas muy sazonadas, picantes y grasas así como el consumo de alcohol. Evitar esfuerzos al defecar. Reducir el tiempo de defecación. Utilizar papel higiénico suave o limpieza anal mediante baño con agua tibia. No es conveniente aplicar gasas frías o hielo ya que, si bien esta acción alivia el dolor temporalmente, el frío impide que se disuelva el trombo que causa las hemorroides.

Endoscopia

La endoscopia es utilizada principalmente para ver y filmar el interior de las cavidades corporales y realizar algunos procedimientos sin necesidad de recurrir a la cirugía. Existen diferentes tipos de endoscopia y la anoscopia es uno de ellos.

La rectoscopia es una observación instrumental del recto y ano, por medio de la cual se puede visualizar el estado interno de los mismos. De esta manera se puede ver el origen del sangrado, la causa de la molestia y en muchas ocasiones, se puede tomar una biopsia y aclarar el diagnóstico.

La colonoscopia es un estudio instrumental, mediante una preparación de purga y lavados previos, con el colonoscopio, el cual permite, bajo anestesia y lubricante, y distensión moderada no dolorosa, con aire, ver todo el aparato digestivo inferior.

En ellas podemos observar el origen del sangrado, tomar fotografías, reconocer tumoraciones y ulceraciones, diagnosticar formaciones diverticulares, su estado patológico, lo mismo que estenosis y un reconocimiento rápido de las tumoraciones benignas (divertículos) y malignas (cánceres), etc. Hoy en día las técnicas han cambiado mucho. Existen analgésicos excelentes para el manejo de las molestias pre-examen y post-operatorias. El paciente debe ser atendido por un cirujano colorrectal. Este tendrá los conocimientos más actualizados respecto a dichas enfermedades.

Rectorragia y melenas

La causa más frecuente de la rectorragia (sangrado por el ano) es por sangrado hemorroidal. También puede ser originado por fisuras, rectitis y lo más grave, por pólipos y/o tumores del recto y colon. Por esta razón, ante un sangrado, ya sea reciente o bien crónico, debe efectuarse siempre un estudio endoscópico (rectoscopia o colonoscopia) para que en el caso de que exista un tumor, pueda ser diagnosticado por el cirujano proctólogo y aplicar cuanto antes el tratamiento oportuno.

De igual manera, la causa más frecuente de una rectorragia son las hemorroides. Una rectorragia produce sangrado relativamente pequeño, a menudo apenas manchan el papel de baño. Sin embargo, si la rectorragia es de una cantidad de moderada a severa, hay que buscar inmediatamente cuidado médico.

A veces, el sangrado en el tubo digestivo no se manifiesta por sangre roja en las heces, sino por sangre negra y pegajosa (melenas). Aunque algunas comidas (calamares en su tinta, espinacas) o medicamentos (hierro, bismuto) pueden causar heces negras. Sin embargo, si se observan heces negras de causa desconocida, se debe consultar inmediatamente a un médico.

Las melenas son la evacuación rectal de material negro y fétido, el resultado de la degradación bacteriana de la hemoglobina de sangre estancada en la luz intestinal, indicativa de sangrado a partir de un punto proximal al ligamento de Treitz. En pacientes con tránsito colónico lento, un sangrado a nivel del colon proximal puede presentarse como melena.

Prevención

Se debe hacer ejercicio por lo menos tres veces a la semana durante media hora (caminar, correr, o bicicleta estática) con el fin de mejorar la circulación general de su cuerpo. Los alimentos poco recomendados son irritantes y condimentos como los chiles, las especias y aderezos, el ajo, el perejil, la cebolla y la mostaza, la salsa de tomate, el tomate, el vinagre, el café, el chocolate negro, el té negro o el té de canela, el alcohol, todas las frutas no maduras o ácidas (como el limón, la mandarina, la naranja, la piña, la toronja), y las que tienen mucho hueso (como la tuna, la fresa o la guayaba).

Los alimentos recomendados son todos aquellos que tengan fibra, como el pan o tortilla hecha con harina integral, la verdura o fruta que se pueda comer con cáscara o bagazo (como la uva), con el fin de reblandecer la materia fecal y hacer más fácil su expulsión, tomar mucha agua (siempre hervida o purificada).

Otro tipo de tratamiento no quirúrgico para las hemorroides es el uso de fotocoagulación, criocirugía, radiofrecuencia o ligadura con banda elástica. Estas opciones generalmente están consideradas para las hemorroides de grado II y algunas de grado III.

Manejo quirúrgico

El tratamiento quirúrgico se debe de realizar siempre que el mejoramiento de hábitos y tratamiento médico no sea suficiente o cuando ya existe inicio de las complicaciones y generalmente para hemorroides de tercero y cuarto grado o incluso las de segundo grado que no respondieron a otras alternativas no quirúrgicas de manejo. La hemorroidectomía es la cirugía empleada para quitar las venas que se han hinchado o dilatado alrededor del ano.

Para la intervención de hemorroides el paciente se puede someter a anestesia general o bien a una local (anestesia local o anestesia espinal) con sedación. Las venas dilatadas (hemorroides) se quitan y se deja en la zona un paquete de gasas estériles para disminuir la hemorragia.

Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de las hemorroides, pueden dividirse en dos:

1) una es la técnica abierta, cuando se realiza resección o extirpación de las hemorroides y se deja la herida abierta para permitir que cicatrice por segunda intención,

2) la otra es la técnica cerrada, donde se retira el tejido hemorroidal y la mucosa del conducto anal afectada y los bordes de la herida se afrontan nuevamente para dejarla cerrada.

Otras técnicas son con el empleo de engrapadoras, estas se introducen por el ano y engrapan y cortan el tejido redundante realizando una hemorroidopexia.

El tratamiento más novedoso consiste la hemorroidectomía con láser, que permite la operación bien con anestesia local o zonal y el paciente puede retomar la vida normal en uno o dos días.

Se llama analgesia intratecal o AI cuando se introduce medicina por medio de una aguja en el espacio que rodea la médula espinal. Esta analgesia también es conocida como analgesia opiácea intramedular o analgesia opioide raquídea. Mientras que la analgesia intratecal controla el dolor, no se afecta la habilidad para controlar los músculos del cuerpo. Esto significa que el dolor se aliviará permaneciendo el paciente despierto y en capacidad de moverse. La AI es usada con varios propósitos como aliviar el dolor después de una cirugía o durante la labor de parto. También puede ser usada para controlar los dolores permanentes producidos por algunas enfermedades, como el cáncer.

Durante la convalecencia el paciente puede experimentar un fuerte dolor después de la cirugía cuando contrae o relaja el ano, por lo que deben administrarse analgésicos. Para evitar el uso de papel sobre el ano debe usarse lavados en bidé después de la defecación. Además, los baños templados servirán para disminuir las contracciones dolorosas del ano, y pueden calmar el picor y la quemazón de la zona. Se puede esperar una completa recuperación en dos semanas. La analgesia intratecal ha demostrado una reducción significativa del dolor en el paciente después de la operación en la primeras 24 horas.

Referencias

• Villanueva Carranza Rosales, Juan Manuel: Enfermedad hemorroidal en unidad médica de alta especialidad, en Rev Gastroenterol Mex., 71 (4 pág. 428-432), 2006. ISSN.
• Standards Practice Task Force ASCRS: "Practice parameters for the management of hemorrhoids", en Dis. Colon Rectum (48 pág. 428-432), 2005.

Enlaces externos

Otras Enfermedades Colo-rectales

• En MedlinePlus puedes encontrar más información sobre Hemorroides
• Las Hemorroides según el Dr. Illanes (Descripción consejos y tratamiento laser)
• Imagenes de enfermedades colorrectales
• Hemorroides (Información y noticias acerca de la hemorroides)
• Laboratorioelaloe.com/I_Hemorroides.php (cómo tratar las hemorroides).
• Breve información sobre las hemorroides (Aliviar los dolores de las hemorroides).