Hipertensión intracraneal

La hipertensión intracraneal es un término médico que define a un incremento en la presión hidrostática del interior de la cavidad craneal, en particular en el líquido cefalorraquídeo, debido a la suma de presiones que ejercen los elementos intracraneales.^[1] Es referida como una presión atmosférica por encima de 10-15 mmHg (70-150 cm de agua), medida a nivel intra-ventricular o en el espacio subaracnoideo lumbar.^[2]

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Etiología

Debido a que la cavidad ósea del cráneo es inexpansible, el volumen intracraneal está considerablemente restringido. Cualquier eventualidad que añada volumen a este espacio aumentará la presión intracraneal.

En la infancia

• Traumatismo craneoencefálico^{[3] [4]}
• Hidrocefalia^[5]
• Neoplasia intracraneal
• Trastornos metabólicos (hiponatremia)
• Enfermedades infecciosas (meningitis, encefalitis)

En adultos

• Traumatismo craneoencefálico
• Hemorragia intracraneal
• Tumores y otras lesiones ocupantes de espacio (por ej. abscesos)
• Seudotumor cerebral (causa desconocida)^[6] vista en obesos, embarazadas, uso de anticonceptivos, etc.
• Eclampsia

Clasificación

1. HIC por incremento del volumen de líquido cefalorraquídeo
2. HIC por incremento del volumen cerebral (parénquima)
3. HIC por incremento del volumen sanguíneo

Patogenia

1. Trastornos de la circulación del líquido cefalorraquídeo, por ejemplo un tumor intraventricular que cause bloqueo del drenaje del LCR.
2. Edema cerebral, producto de un aumento en el contenido de agua en el cerebro.
3. Lesión ocupante de espacio (LOE) causando un aumento en el volumen parenquimatoso.^[7]

Doctrina Monro-Kellie

La sumatoria de todos los volumenes intracraneales es siempre una constante (k) mantenida por regulación homeostática, o sea, un balance cualitativo:

V_c + V_a + V_v + V_LCR = K

... donde, V_c es el volumen del parénquima cerebral; V_a es el volumen arterial; V_v es el volumen venoso; y V_LCR es el volumen del LCR.

Si ocurriera que se añade un volumen nuevo (por ej, un tumor, un hematoma o una aneurisma) o se incrementara uno de los volumenes ya existentes (por ej, edema, hemorragia o hidrocefalia) los mecanismos compensatorios hacen que los otros volumenes disminuyan proporcionalmente para mantener la constante (k) en el mismo valor. Si V_n fuere un volumen nuevo:

V_c + V_a + V_v + V_LCR + V_n = K

Síntomas

Triada clásica de la hipertensión intracraneal:^[8]

• Cefalea crónica progresiva
• Vómitos por compresión del centro emético bulbar
• Papiledema

Otros síntomas y signos incluyen

• Visión borrosa
• Distencíon del tallo cerebral, liberando catecolaminas en un último esfuerzo para prevenir isquemia, causando:

- Hipertensión arterial (Efecto Cushing)^[9]

- Bradicardia

- Disrritmias respiratorias

• Dolor sordo, difuso y mal localizado por tracción
• Lesión del III par craneal (nervio motor ocular común) y parálisis del VI par (nervio motor ocular externo)^[10]
• Trastornos de la conciencia
• Coma y muerte cerebral por isquemia prolongada

Diagnóstico

Clínico: basado en los síntomas

Radiografía: Rayos X de cráneo, TAC y Resonancia magnética

Referencias

1. ↑ Asociación Española de Pediatría. [1]
2. ↑ Universidad Nacional Mayor de San Marcos. [2]
3. ↑ Salud y discapacidad. [3]
4. ↑ Medicina Intensiva. Volumen 25 - Número 1 p. 8 - 13. [4]
5. ↑ Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. [5]
6. ↑ MedlinePlus [6]
7. ↑ PA. Vázquez, P. Portillo, I. Zazpe, B. Muñoz. Servicio de Neurología y Neurocirugía. Hospital de Navarra. Pamplona. [7]
8. ↑ Fundación Anna Catherina Vázquez para el estudio y prevención del cáncer cerebral en la infancia. [8]
9. ↑ Unidad de Neurocirugía RGS. [9]
10. ↑ LóPEZ GARCíA JS, MATA DÍAZ E, GARCíA LOZANO I, AL-ASSIR I, MARTíNEZ GARCHITORENA J. ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD OCULAR ASOCIADAS A PATOLOGÍA DEL SNC. Hospital Central de Cruz Roja. Madrid. [10]