Infertilidad

La infertilidad es la imposibilidad de concebir un niño naturalmente o de llevar un embarazo a término después de un año de vida sexual activa. Hay muchas razones por las que una pareja puede no ser capaz de concebir, o no ser capaz de hacerlo sin asistencia médica.

El Consejo Internacional de Difusión de Información sobre Infertilidad considera que una pareja es infertil si:

• No han concebido después de más de 12 meses de mantener relaciones sexuales sin protección, o después de 6 meses si la mujer tiene más de 35 años de edad. La duración reducida para mujeres de más de 35 años se debe al rápido decline de la fertilidad a partir de esa edad, por lo que debería solicitarse ayuda más rápidamente.
• No puede llevarse el embarazo a término.

La infertilidad afecta aproximadamente al 15% de las parejas. Aproximadamente el 35% de los casos se deben a un factor masculino, 55% se deben a un factor femenino, y el resto es de causas inexplicables.

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Causas

Esta sección trata sobre causas no intencionales de esterilidad. Para más información sobre las técnicas quirúrgicas para prevenir la procreación, véase esterilización.

Primaria vs. secundaria

De acuerdo con la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, la infertilidad afecta alrededor de 6.1 millones de personas en Estados Unidos, equivalente al diez por ciento de la población en edad reproductiva. La infertilidad femenina supone un tercio de los casos de infertilidad, la del hombre otro tercio, la combinada del hombre y mujer otro 15 %, y el resto de los casos son "inexplicados"[2].

Una translocación Robertsoniana en cualquier compañero puede causar abortos recurrentes o infertilidad completa.

"La infertilidad secundaria" es la dificultad de concebir después de haber concebido y tenido un embarazo normal. Aparte de diversas condiciones medicas(e.g. hormonales), esto puede ocurrir como resultado de la edad y el estrés de proveer un hermano para el primer hijo. Técnicamente, la infertilidad secundaria no ocurre si ha habido un cambio de pareja.

Algunas mujeres son infértiles porque sus ovarios no liberan óvulos. La FSH puede ser inyectada en el corriente sanguíneo de una mujer... esta droga para la fertilidad estimula que los óvulos maduren en los ovarios.

Infertilidad femenina

Algunos factores que se relacionan con la infertilidad femenina son:

• Factores generales
  • Diabetes mellitus, problemas tiroideos, enfermedades suprarrenales
  • Significant liver, enfermedades renales
  • Factores psicológicos
• Factores hipotalámico-pituitarios:
  • Síndrome de Kallmann
  • Disfunción hipotalámica
  • Hiperprolactinemia
  • Hipopituitarismo
• Factores ováricos
  • Síndrome de ovario poliquístico
  • Anovulación
  • Diminished ovarian reserve
  • Luteal dysfunction
  • Menopausia prematura
  • Gonadal dysgenesis (síndrome de Turner)
  • Neoplasma ovárico
• Tubal/peritoneal factors
  • Endometriosis
  • Pelvic adhesions
  • Enfermedad pélvica inflamatoria (PID, usually due to chlamydia)
  • Oclusión tubal
• Factores uterinos
  • Malformaciones uterinas
  • Uterine fibroids (leiomyoma)
  • Síndrome de Asherman
• Cervical factors
  • Cervical stenosis
  • Antisperm antibodies. Anticuerpos de antiesperma.
  • Insufficient cervical mucus (for the travel and survival of sperm)Moco insuficiente cervical
• Factores vaginales
  • Vaginismus
  • Obstrucción vaginal
• Factores genéticos
  • Various intersexed conditions, such as androgen insensitivity syndrome
• Anorexia

Infertilidad masculina

Algunos factores relacionados con la infertilidad masculina son:

• Causas pretesticulares
  • Problemas endócrinos, como diabetes mellitus o problemas de tiroides
  • Desórdenes hipotalámicos, como el síndrome de Kallmann
  • Hiperprolactinemia
  • Hipopituitarismo
  • Hipogonadismo debido a causas varias
  • Factores psicológicos
  • Drogas, alcohol
• Factores testiculares
  • Defectos genéticos en el cromosoma Y
    • Microdelecciones del cromosoma Y.
  • Conjunto anormal de cromosomas
    • Síndrome de Klinnefelter
  • Neoplasma, e.g. seminoma
  • Fallo Idiopético
  • Criptorcidismo
  • Varicocele
  • Trauma
  • Hidrocele
  • Mumps
  • Síndrome de disgénesis testicular
• Causasa posttesticulares
  • Obstrucción de vas deferens
  • Infección, e.g. prostatitis
  • Eyaculación retrógrada
  • Hipospadias
  • Impotencia
  • Defecto acrosomal / Defecto de penetración de óvulo
• Consumo de tabaco
  • De acuerdo a un estudio conducido por la Sociedad Amerciana de Medicina Reproductiva, fumar es uno de los factores prominentes que contribuyen al bajo conteo espermático en hombres.

Algunas causas de infertilidad masculina pueden determinarse por el análisis de la eyaculación, la que contiene el esperma. El análisis consiste en el conteo del número de esperma y la medida de su movilidad bajo un microscopio:

• Producción de poco esperma, oligospermia, o de ninguna esperma, azoospermia.
• Una muestra de la esperma que es normal en gran número pero demuestra movilidad baja, o astenozoospermia.

En la mayoría de los casos de infertilidad masculina y baja calidad de esperma no hay causas claras que puedan ser identificadas con los métodos de diagnóstico actuales. Se ha especulado que las mutaciones del cromosoma Y pueden ser un factor importante. En la medida en la que el cromosoma Y pasa de padre a hijo, no está protegido de erróres de copias, mientras que otros cromosomas se autocorrijen recombinando la información genética de la madre y el padre. This may leave natural selection as the primary repair mechanism for the Y chromosome. Microdeletions in the Y chromosome have been found at a much higher rate in infertile men than in fertile controls and the correlation found may still go up as improved genetic testing techniques for the Y chromosome are developed. (Existing test kits for Y chromosome microdeletions with PCR markers cover only a tiny fraction of the chromosome's 23 million base pairs and therefore very likely still miss most mutations. The gold standard test for genetic mutation, namely complete DNA sequencing of a patient's Y chromosome, is still far too expensive for use in epidemiologic research or even clinical diagnostics.)

Infertilidad combinada

En algunos casos, tanto el hombre como la mujer pueden ser infértiles o subfértiles, y la infertilidad en la pareja se presenta como una combinación de estas condiciones. En otros casos, se sospecha que la causa es inmunológica o genética; puede que ambas personas sean independientemente fértiles pero la pareja no puede concebir junta sin asistencia.

Infertilidad inexplicable

En alrededor del 15% de los casos, las investigaciones de infertilidad no muestran anomalías. En estos casos las anormalidades probablemente estén presentes, pero no son detectadas por los métodos actuales. Un posible problema puede ser que el huevo no es liberado en el momento óptimo para su fertilización, que no entre en la trompa de falopio, que el esperma no pueda alcanzar el huevo, que la fertilización falle, que el transporte del zigoto sea interrumpido, o que la implantación falle. Se reconoce cada vez más que la calidad de huevo es de importancia crítica y que las mujeres de edad avanzada tienen huevos de la capacidad reducida para la fertilización normal y exitosa.

Tratamiento

El tratamiento de la infertilidad por lo general comienza con la medicación. La fertilización in vitro (FIV), además de diversas formas y la evolución de la misma (ICSI, ZIFT, GIFT) es otra solución. Todos ellos incluyen que la fertilización se lleva a cabo fuera del cuerpo. Por otra parte, una inseminación puede hacer una fertilización dentro del cuerpo. Otras técnicas son por ejemplo tuboplasty, la incubación asistida y DGP.

Enlaces externos

• La infertilidad masculina como tratarla
• ¿Ha aumentado la infertilidad en los últimos años?