Liquen plano

Un liquen plano es una enfermedad inflamatoria poco común que afecta la piel y la mucosa oral, de causa desconocida aunque pueden estar asociados a una reacción alérgica o inmunitaria y por lo general causa picazón.

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Etimología

El liquen plano fue originalmente descrito por el médico británico Erasmus Wilson en 1896. Se conoce a las lesiones con el nombre de liquen por su semejanza a la planta y su relación simbiótica entre un alga y un hongo.^[1]

Epidemiología

El liquen plano afecta a las mujeres más que a los hombres en una relación 2:3 y ocurre con más frecuencia en adultos jóvenes, siendo una enfermedad muy rara en los niños.^[2]

Etiología

Las causas del liquen plano no se conocen, sin embargo hay casos de rash similares a un liquen plano—conocidas como reacciones liquenoides—que ocurren por reacciones alérgicas a medicamentos para la hipertensión, cardiopatías y artritis. Estas reacciones liquenoides son conocidas también como mucositis liquenoide por su asociación a la mucosa, o dermatitis liquenoide por su asociación con la piel. Tiene una patogenia autoinmune mediada por células T que atacan la mucosa basal y sus células.

Se ha reportado al liquen plano como una complicación de una infección por hepatitis C crónica^[2] y puede ser también un signo de reacción adversa en transplantes de piel. Se ha sugerido que el verdadero liquen plano responda al estrés, en la que las lesiones aparecen en la mucosa o piel durante episodios de estrés, especialmente en personas predispuestas al trastorno, debido a los cambios inmunológicos asociados a estos períodos emocionales.^[2]

Cuadro clínico

Los 5 elementos que describen a las lesiones o erupciones típicas de un liquen plano son: prurito, plano, pápulas poligonales y de color violeta. Los sitios más comunmente afectados son la muñeca y los tobillos. La erupción tiende a sanar dejando una descoloración azul negruzca o marrón en la piel que persiste por bastante tiempo.^[3] Además de estas lesiones clásicas, se pueden ver muchas variedades morfológicas. La presencia de lesiones cutáneas no es siempre constante y puede aparecer y desaparecer con el tiempo. Las lesiones orales tienden a perdurar por mucho más tiempo que las lesiones cutáneas.

El liquen oral puede presentarse en una de tres formas:

• La forma reticular es la presentación más común y se manifiesta como pinceladas blanquecinas en la mucosa—conocidas como estrías de Wickham^[1] —o bien como pápulas más pequeñas (areas de gránulos arenosos). Las lesiones tienden a ser bilaterales y por lo general asintomáticos. Ocasionalmente se localizan en las encías aunque por lo general se ubican a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas.
• Ocasionalmente se presenta en forma de vesículas llenas de fluido que se proyectan de la superficie de la mucosa.
• La forma erosiva se presenta como áreas de eritema, rojizas que se ulceran y son frecuentemente incómodas. La erosión del delgado epitelio puede ocurrir en varias zonas de la boca o bien en solo una, como en las encías, donde se asemejan a una gingivitis descamativa. Las estrías de Wickham upueden verse cercanas a las zonas ulceradas las cuales tienden a la transformación maligna.^[4]

Histología

La apariencia al microscopio de un liquen plano es patonomónico del trastorno:

• Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular;
• Desarrollo de una apariencia de dientes de cerrucho con tres dientes (rete pegs)
• Degeneración de la lámina basal celular.
• Infiltración de células de la inflamación a la capa subepitelial del tejido conjuntivo.

Localización

El liquen plano puede también afectar la zona de la mucosa genital, como es el caso del liquen plano vulvovaginal. Puede parecerse a otras condiciones cutáneas como una dermatitis atópica o psoriasis. Muy raramente se ve tomado el esófago por un liquen plano, donde puede progresar a una esofagitis erosiva y a estenosis. Se ha hipotetizado que es un precursor del carcinoma de células escamosas del esófago.^[1]

Diagnóstico diferencial

La presentación clínica del liquen plano puede parecerse a otros trastornos, incluyendo:

• Reacción medicamentosa liquenoidea
• Lupus eritematoso discoide
• Estomatitis ulcerativa crónica
• Pemphigus Vulgaris
• Leucoplaquia oral
• Queratosis

Una biopsia es tremendamente útil en la identificación de características histológicas que diferencian al liquen plano de estas patologías.

Tratamiento

La experiencia clínica sugiere que el liquen plano solitario es más facil de tratar en comparación con un liquen plano asociado a la mucosa oral o con lesiones genitales. Hasta ahora no hay cura para el liquen plano, aunque hay ciertos medicamentos usados para reducir los efectos de la inlfamación. El liquen plano puede permanecer en un estado latente después de dichas terapias.

Los medicamentos que con frecuencia se incluyen en la terapia sintomática del liquen plano incluyen:

• Esteroides de via oral o tópicos,
• Retinoides orales (una forma de vitamina A,
• Medicamentos inmunosupresivos,
• Hidroxicloroquina
• Tacrolimus^[4]
• Dapsona

Referencias