Miocarditis

La miocarditis es un término médico que describe la inflamación del miocardio, que es la porción muscular del corazón. Por lo general es debida a una infección viral o bacteriana, y se presenta como dolor de pecho, signos repentinos de insuficiencia cardíaca y muerte súbita.

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Etiología

Se ha identificado una larga lista de causas que conllevan a la miocarditis:

Causas infecciosas

• viral, entre ellas: Enterovirus, Coxsackievirus, Rubéola, Poliovirus, Citomegalovirus y posiblemente hepatitis C.^[1]
• Bacteriana, por ejemplo: Brucelosis humana, Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomicete, Tropheryma whipplei y Vibrio cholerae. La miocarditis bacteriana es muy poco frecuente en individuos sin inmunodeficiencia.
• Espiroquetas (Borrelia burgdorferi and leptospirosis)
• Protozoa: Toxoplasma gondii y Trypanosoma cruzi
• Fungico, por ej: aspergillus
• Parasítico: ascaris, Echinococcus granulosus, Paragonimus westermani, schistosoma, Taenia solium, Trichinella spiralis, Toxocariasis, y Wuchereria bancrofti.
• Rickettsia

Causas Immunológicas

• Alérgicos, por ej: acetazolamida, amitriptilina.
• Rechazo de un trasplante de corazón.
• Enfermedad autoinmune, entre ellas vasculitis tales como la Enfermedad de Churg-Strauss y la Granulomatosis de Wegener.
• Tóxicos.^[2]
• Drogas, por ej: antraciclinas y otras formas de quimioterapia, etanol, y antipsicóticos, como la clozapina.
• Toxinas, como el arsénico, monóxido de carbono, veneno de serpiente.
• Metales pesados: cobre, hierro.
• Agentes físicos: electrocución, fiebre, y radiación.

Epidemiología

La incidencia exacta de la miocarditis no es del todo conocida, sin embargo en una serie de autopsias rutinarias 1–9% de todos los pacientes presentaron evidencias de inflamación al miocardio. En adultos jóvenes, menores de 40 años, hasta un 20% de los casos de muerte súbita son debido a miocarditis.^[3] En América del Sur, la enfermedad de Chagas causada por el parásito Trypanosoma cruzi es la causa principal de miocarditis.

Cuadro clínico

Los signos y síntomas asociados a la miocarditis son variados y se relacionan, bien sea con la inflamación misma al miocardio, o a la debilidad del músculo cardíaco secundario a dicha inflamación. Los signos y síntomas incluyen:^[4]

• Dolor de pecho, con frecuencia descrita como de carácter punzante;
• Insuficiencia cardíaca congestiva, el cual causa edema, disnea, fatiga y congestión hepática;
• Palpitación precordial, debido a arritmias;
• Muerte súbita, en adultos jóvenes, la miocarditis causa hasta un 20% de todas las causas de muerte súbita.^[5]
• Fiebre, en especial con casos infecciosos, por ejemplo, la fiebre reumática.^[2]

Debido a que la miocarditis con frecuencia es causada por una enfermedad viral, muchos pacientes presentarán síntomas consistentes con una infección viral reciente, incluyendo diarrea, artralgias y fatiga.

La miocarditis a menudo se asocia con pericarditis, por lo que en muchos pacientes se verán signos y síntomas que sugieren una simultánea miocarditis y pericarditis.

Diagnóstico

Se sospecha una inflamación del miocardio en base a los resultados del electrocardiograma (ECG), valores elevados de la proteína C reactiva (PCR) y/o la tasa de sedimentación eritrocítica (ESR) y un aumento en IgM (serología) en contra de virus que se sepa afectan al miocardio. Otros exámenes de laboratorio pueden mostrar leucocitosis, los marcadores de daño celular del miocardio, como la troponina y la Creatina quinasa y sus isoenzimas cardíacas, están también elevadas.^[3]

Los hallazgos del ECG más comunes en la miocarditis son inversiones difusas de la onda T y ocasionalmente elevaciones del segmento ST en forma de «silla de montar», ésta última común en pericarditis.^[4]

La predilección diagnóstica continúa siendo la biopsia del miocardio, generalmente hecho durante una angiografía. Se toman una pequeña muestra del endocardio y del miocardio, las cuales son investigadas por un patólogo bajo un microscopio y, de ser necesario, inmunoquímica con métodos especiales de tinición. Las características histológicas que con frecuencia se observan son: intersticio del miocardio con abundante edema e infiltrado inflamatorio, rico en linfocitos y macrófagos. La destrucción focal de miocitos justifica el fallo en la función cardíaca.^[4]

Se ha sido demostrado recientemente que la resonancia magnética (MRI) cardíaca puede ser útil en el diagnóstico de la miocarditis al visualizar marcadores de inflamación del miocardio.^[6]

Tratamiento

Las infecciones bacterianas son tratadas con antibióticos, dependiente de la naturaleza del patógeno y su sensitividad a los antibióticos. Debido a que la mayoría de las infecciones virales no pueden ser tratadas con terapia directa, el alivio sintomático es el único remedio en esas formas de miocarditis, por ejemplo, los AINES para el componente inflamatorio y diuréticos y/o inotropos para la insuficiencia cardíaca. Los IECAs tienden a aliviar en el proceso de mejora. Si la infección mejora, también lo hará el corazón y la recuperación es, en la mayoría de los casos, completa y sin secuelas.^[7]

Referencias