Mycobacterium avium complex

Mycobacterium avium complex (MAC) es un grupo de bacterias relacionadas genéticamente y pertenecientes al género Mycobacterium. Incluye:

• Mycobacterium avium subspecies avium (MAA),
• Mycobacterium avium subspecies hominis (MAH) y
• Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis (MAP).

Históricamente, MAC también incluía Mycobacterium avium intracellulare (MAI), que ahora se considera perteneciente a un grupo distinto.

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Enfermedades y síntomas

Las bacterias MAC son comunes en el medio ambiente y causan infecciones cuando se inhalan o ingieren. Los síntomas de la enfermedad son similares a los de la tuberculosis. Incluyen fiebre, fatiga y pérdida del peso. Muchos pacientes tendrán anemia y neutropenia si la médula se ve afectada. La afección pulmonar es similar a la tuberculosis, mientras que la diarrea y el dolor abdominal se asocian a la afección gastrointestinal. Se debería considerar siempre MAC cuando una persona infectada con el VIH presenta diarrea.

Varias subespecies son prevalentes en diversas áreas:

• MAA afecta sobre todo a aves, pero también se ha encontrado en el grupo de mamíferos rumiantes, especialmente ciervos.
• MAPA causa paratuberculosis o enfermedad de Johne.
• MAH es responsable de la mayoría de las enfermedades MAC en seres humanos, incluyendo neumonitis por hipersensibilidad y el síndrome de Lady Windermere. Las enfermedades MAC son más comunes en individuos inmunodeprimidos, incluyendo ancianos y enfermos de SIDA o de fibrosis quística.

MAC en niños

Las infecciones por M. avium y M. haemophilum en niños forman una entidad clínica distinta al MAC de los enfermos de SIDA. M. avium causa típicamente hinchazón de los nodos linfáticos del cuello, generalmente unilateral. No se asocia con anormalidades del sistema inmunológico. La cirugía es el tratamiento usual,^[1] mientras que el tratamiento médico (generalmente con claritromicina y rifabutina durante 18 a 24 meses) queda reservado para los pacientes en los cuales la cirugía no es conveniente.

MAC en enfermos de SIDA

Se supone que el MAC en los pacientes con SIDA se debe a una adquisición reciente más bien que a una infección latente que se reactiva (que es el caso de muchas otras infecciones oportunistas en pacientes inmunodeprimidos).

El riesgo de infección por MAC es inversamente proporcional a la cuenta CD4 del paciente, y aumenta perceptiblemente cuando la cuenta CD4 disminuye por debajo de 50 células/mm³. Otros factores de riesgo para la adquisición de la infección por MAC incluyen el uso de piscinas en interiores, consumo de pescados o crustáceos crudos o parcialmente cocinados, broncoscopia y tratamientos con factor de estimulación de granulocitos.

La presentación generalizada de la enfermedad era previamente común antes del advenimiento de la Terapia Antirretroviral Altamente Supresiva (HAART). Hoy, en los países donde HAART es el estándar de tratamiento, es la más probable la presentación localizada de la enfermedad. Esto incluye generalmente una linfadenopatia/linfadenitis localizada.

Se puede obtener el diagnóstico mediante cultivos sanguíneos o de otros líquidos corporales tales como drenage linfático o heces. Los cultivos medulares pueden proporcionar a menudo una diagnostico más temprano, pero se evita generalmente como paso inicial debido a su caracter invasivo.

Tratamiento

El tratamiento implica una combinación de antibióticos anti-tuberculosis. Estos incluyen:^{[2] [3]}

• Rifampicina
• Rifabutina
• Ciprofloxacina
• Amikacina
• Etambutol
• Estreptomicina
• Claritromicina
• Azitromicina

Referencias

1. ↑ Lindeboom JA, Kuijper EJ, van Coppenraet ESB, Lindeboom R, Prins JM (2007). "Surgical excisión versus antibiotic treatment for nontuberculous mycobacterial cervicofacial lymphadenitis in children: A multicenter, randomized, controlled trial". Clin Infect Dis 44: 1057–64.
2. ↑ Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria. This official statement of the American Thoracic Society was approved by the Board of Directors, March 1997. Medical Section of the American Lung Association. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:S1.
3. ↑ Teirstein, AS, Damsker, B, Kirschner, PA, et al. Pulmonary infection with MAI: Diagosis, clinical patterns, treatment. Mt Sinai J Med 1990; 57:209.

Enlaces externos

• Mycobacterium avium Complex disease listing information from Center for Disease Control.
• MAC fact sheet.