Nervio trigémino

  El nervio trigémino o nervio trigeminal (del lat.: trigeminus) es el mayor nervio craneal, también llamado quinto par craneal o V par. Se lo considera un nervio mixto. Por sus filetes sensitivos tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara y la mitad anterior de la cabeza. Por sus filetes motores inerva a 8 músculos, incluyendo los músculos masticadores.

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1. ° Origen aparente. Se forma por dos raíces colocadas en la cara ántero-lateral de la protuberancia anular, en el punto en que ésta se confunde con los dos pedúnculos cerebelosos medios: una, que es voluminosa, es sensitiva; y la otra, que es delgada y situada por dentro de la primera, es motriz.

2.° Origenes reales. Por cuatro núcleos: uno motor y tres sensitivos

A. Raíz motora o nervio masticador. Procede de un núcleo (de partida):

- Núcleo motor o masticador: es una pequeña columna gris, de 4 a 5 milimetros de altura, profundamente situada en la protuberancia, algo por encima del núcleo facial.

B. Raíz sensitiva. Procede de tres núcleos (de llegada):

- Núcleo mesencefálico: Se encuentra en la columna de sustancia grís del mesencéfalo. Función: Propiocepción.

- Núcleo sensitivo principal: Se encuentra en la columna de sustancia gris del puente. Función: Sensibilidad táctil epicrítica (sensibilidad táctil fina).

- Núcleo espinal o bulbo-espinal: Se encuentra en la columna de sustancia gris del bulbo y la médula (C2). Función: Termoalgésica (dolor y temperatura) y tacto.

3.º Trayecto: Desde la cara ántero-lateral de la protuberancia, las dos raíces se dirigen hacia el borde supeior del peñasco del temporal y pasan a la fosa craneal media atravesando un orificio formado por la duramadre y que se encuentra asentado en la incisura de Gruber del peñasco del temporal. Ingresan así, al cavum de Meckel (dependencia de la duramadre), disociándose la raíz sensitiva (plexo del trigémino) para luego formar el ganglio de Gasser, que se aloja en la fosita de Gasser, de la fosa craneal media; mientras que la raíz motora se sitúa por debajo del ganglio de Gasser.

4.º Ganglio de Gasser o ganglio trigeminal o ganglio semilunar: Masa de sustancia nerviosa en forma de habichuela, alojada en la fosita de Gasser. El ganglio de Gasser está contenido en un desdoblamiento de la duramadre (cavum de Meckel). Se encuentra en relación por dentro con la arteria carótida interna. Su borde cóncavo, recibe a la raíz sensitiva del trigémino, mientras que de su borde convexo nacen tres ramas terminales: 1º nervio oftálmico o V1, 2º nervio maxilar superior o V2 y 3º nervio mandibular o V3. Cada uno de estos nervios, tiene anexo un ganglio nervioso: 1º ganglio oftálmico o de Willis, 2º ganglio esfenopalatino o de Meckel y 3º ganglio ótico o de Arnold.

5.º Ramas del nervio trigémino: Se le llama trigémino porque presenta 3 divisiones o gemaciones:

• el nervio oftálmico o V1, que atraviesa la hendidura esfenoidal por la fisura orbitaria superior para pasar a la órbita.
• el nervio maxilar superior o V2, que atraviesa el agujero redondo mayor para pasar a la fosa pterigomaxilar.
• el nervio mandibular o V3, que sale por el agujero oval para pasar a la fosa cigomática.

Nervio oftálmico o V1

El nervio oftálmico llega a la órbita por la pared externa del seno cavernoso. Después de haber dado algunos ramos sensitivos para la duramadre (nervio recurrente de Arnold), se divide en tres ramas, que penetran en la órbita por la hendidura esfenoidal. Estas ramas son:

1. Nervio nasal. Es el más interno de los tres, atraviesa la hendidura esfenoidal por la parte interna del anillo de Zinn, gana la pared interna de la órbita y sigue por ella hasta el agujero orbitario interno anterior, en donde se bifurca. -Ramas colaterales. Son tres principales: 1.a, raíz sensitiva del ganglio oftálmico, filete largo y delgado; 2.a, nervios ciliares largos, que se juntan al grupo de los nervios ciliares salidos del ganglio oftálmico; 3.filete esfenoetmoidal de Luschka, que se introduce en el agujero orbitario interno y posterior y termina en la mucosa del seno esfenoidal. -Ramas terminales. Son dos: 1.nasal externa, que se distribuye por la región interciliar, las vías lagrimales y la piel de la nariz; 2.nasal interna, que penetra en las fosas nasales y se distribuye en ellas por dos ramos, uno para el tabique y el otro para la pared externa de las fosas nasales y la piel de la nariz (nervio nasobulbar).

2. Nervio frontal. Penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal y se divide en dos ramos: ramo frontal externo, que se distribuye por la región frontal, el párpado superior y por el seno frontal; y ramo frontal interno, que se distribuye por la pared interna de la región frontal, del párpado superior y la nariz.

3. Nervio lacrimal. Penetra en la órbita por la parte más externa de la hendidura esfenoidal, sigue la pared externa de la órbita, se anastomosa con el patético y con un filete del nervio maxilar superior (ramo orbitario) y termina en la glándula lagrimal y en el párpado superior.

Ganglio oftálmico o de Willis: Es un pequeño engrosamiento situado en la parte externa del nervio óptico. Tiene forma cuadrilátera. Recibe ramos nerviosos (ramas aferentes) y emite otros (ramas eferentes). - ramas aferentes. Son tres:

1. raíz larga (sensitiva): que viene del nervio nasal;

2. raíz corta (motriz): se desprende del ramo que el nervio motor ocular común envía al músculo oblicuo menor;

3. raíz órgano-vegetativa que viene del plexo cavernoso.

- ramas eferentes. Forman los nervios ciliares (en número de ocho a diez). Estos nervios, se dirigen hacia el globo del ojo. Después de dar algunos filetes muy finos a la vaina externa del nervio óptico y a la arteria oftálmica, perforan la esclerótica alrededor del nervio óptico. Corren entonces por entre la esclerótica y la coroides y dan algunos filetes a estas dos membranas y llegan hasta la cara externa del músculo ciliar, formando un complicado plexo, del que salen numerosos file¬tes terminales para el músculo ciliar, el iris y la córnea.

Nervio maxilar superior o V2

Nace en el borde convexo del ganglio de Gasser, en plena fosa craneal media. Sale del cráneo por el agujero redondo mayor, atraviesa sucesivamente la fosa pterigomaxilar, donde adquiere la forma de “bayoneta” y ocupando la posición más alta y más profunda, atraviesa la hendidura esfenomaxilar e ingresa a la órbita, recorriendo su piso (canal infrorbitario y conducto infrorbitario) y, al llegar al agujero infraorbitario, ingresa a la región geniana, donde cambia de forma y de nombre, adquiriendo la forma de un ramillete y pasando a llamarse nervio infrorbitario. En su trayecto da nueve ramas colaterales y una terminal.

Ramas colaterales:

1. Nervio meníngeo medio. Nace en el trayecto intracraneal del nervio y sigue luego a la arteria meníngea media para inervar a la duramadre craneal.

2. Nervio orbitario. Nace en la fosa pterigomaxilar, penetra en la órbita por la hendidura esfenomaxilar, y se divide en dos ramos, uno, llamado ramo lacrimopalpebral, destinado a inervar a la glándula lacrimal y al párpado superior; y el otro, llamado ramo temporomalar, que atraviesa el conducto malar y se distribuye por la piel que cubre tanto al hueso malar como a la región temporal.

3. Nervios dentarios posteriores. Nacen en la fosa pterigomaxilar; son dos o tres, que perforan la tuberosidad del maxilar superior por sus agujeros dentarios posteriores y se distribuyen por las molares superiores, menos a la raíz mesio-vestibular del primer molar superior, sus alvéolos y ligamentos periodontales y por el seno maxilar. Una de esas ramas no ingresa a la tuberosidad y se dirige a inervar a la encía vestibular de molares y premolares superiores.

4. Nervio dentario anterior. Nace antes de que el V2 atraviese le agujero infraorbitario y corre a lo largo de un conducto excavado en el maxilar y se distribuye por los caninos e incisivos superiores.

Nota: El nervio dentario anterior se anastomosa con los dentarios posteriores para formar el plexo dentario superior, del que sale la inervación para las premolares superiores y la raíz mesio-vestibular de la primera molar superior.

5. Nervio esfenopalatino. Penetra en las fosas nasales por el agujero esfenopalatino y se divide en dos ramos, uno externo y otro interno. El esfenopalatino externo se distribuye por la mucosa de los cornetes medio y superior. El esfenopalatino interno recorre diagonalmente el tabique nasal, atraviesa el conducto palatino anterior donde cambia de nombre e inerva a la mucosa palatina de incisivos y canino superior.

6. Nervio palatino anterior, que se introduce en el conducto palatino posterior y se distribuye la mucosa palatina de molares y premolares por el velo del paladar; durante su trayecto por el conducto, da el nervio nasal posterior, para el cornete y meato inferior.

7. Nervio palatino medio, que se introduce en los conductos palatinos accesorios para inervar la mucosa palatina de la tercera molar superior y la mucosa de la mitad anterior del velo del paladar.

8. Nervio palatino posterior, que se introduce en los conducto palatino accesorio para inervar la mucosa de la mitad posterior del velo del paladar.

9. Nervio pterigopalatino (nervio faríngeo de Bock). Atraviesa el conducto pterigopalatino para terminar en el cavum faríngeo.

Rama terminal:

Nervio infraorbitario, atraviesa el agujero infraorbitario para convertirse en un nervio cruciforme e inerva a la piel del ala de la nariz, labio superior y mucosa, encia vestibular del canino superior hasta la linea mesial , región cigomatica (pomulo) y parpado inferior.

Ganglio esfenopalatino o de Meckel: Es un pequeño engrosamiento de color gris rojizo, situado por debajo del nervio maxilar superior, en la fosa pterigomaxilar, algo por fuera del agujero esfenopalatino. Además de dos o tres pequeños filetes procedentes del nervio maxilar superior, el ganglio de Meckel recibe otras tres ramas, unidas entre sí formando un solo tronco, que es el nervio vidiano. Estas tres ramas son:

1. ramo carotideo, procedente del plexo simpático, que rodea la carótida interna;

2. el nervio petroso superficial mayor (que nace del ganglio geniculado del facial y atraviesa el hiato de Falopio), y

3. el nervio petroso profundo mayor (procedente del ramo de Jacobson, ramo del glosofaríngeo). Estas tres ramas, que contienen las tres raíces del ganglio (simpática, motriz y sensitiva), se unen para formar el nervio vidiano, el cual sale del cráneo por el agujero rasgado anterior, se introduce en el conducto vidiano y llega así hasta el ganglio de Meckel.

Nervio mandibular o V3

Nervio de tipo mixto. Nace del ganglio de Gasser en la fosa craneal media como un nervio sensitivo; se dirige verticalmente hacia abajo hacia el agujero oval, por el que ingresa hacia la fosa cigomática. Durante su paso por este agujero, la raíz motora del trigémino se funde a él, convirtiéndolo así en nervio mixto. Durante su recorrido, dá 8 ramas: 1 colateral y 7 terminales.

Rama colateral:

• Nervio recurrente meníngeo, que regresa a la cavidad craneal por el agujero redondo menor junto con la arteria meníngea media para inervar la duramadre craneal.

Ramas terminales:

• Tronco témporo-bucal de donde salen el nervio temporal profundo anterior, que atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo anterior del músculo temporal; y el nervio bucal, que pasa entre los dos fascículos del pterigoideo externo para dirigirse al músculo buccinador, atravesarlo, e inervar la mucosa del carrillo y la encía y surco vestibular de molares y segunda premolar inferior.
• Nervio temporal profundo medio que atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo medio del músculo temporal.
• Tronco témporo-maseterino de donde salen el nervio temporal profundo posterior, que atraviesa el agujero cigomático para inervar al fascículo posterior del músculo temporal y el nervio maseterino que atraviesa la escotadura sigmoidea de la mandíbula para inervar al músculo masetero.
• Nervio dentario inferior se dirige a la cara interna de la rama mandibular (espacio pterigomandibular) para atravesar el agujero dentario inferior; antes de hacerlo, dá origen al nervio milohioideo, destinado a los músculo milohioideo y vientre anterior del digástrico; luego de cruzar el agujero dentario inferior, recorre el conducto dentario inferior para inervar a molares y premolares inferiores y a su aparato de sostén, y a la altura de la primera premolar inferior se divide en dos ramas: una interna, la incisiva, destinada a incisivos y canino inferior y a su aparato de sostén, y otra externa, la mentoniana, destinada a las partes blandas del mentón, el labio inferior y la encía y surco vestibular de incisivos, canino y primera premolar inferior.
• Nervio lingual ingresa con el nervio dentario inferior al espacio pterigomandibular, para luego hacerse bastante superficial a la altura de la tercera molar inferior, y despues ingresar a la celdilla sublingual inervando a la mucosa sublingual, las glándulas sublingual y submaxilar y toda la encía lingual de las piezas dentarias inferiores; finalmente, ingresa a la lengua e inerva la mucosa de sus dos tercios anteriores.
• Nervio aurículo-temporal que nace por dos raíces (una superior y otra inferior), que forman el ojal nervioso de Juvara (atravesado por la arteria meningea media) y que luego se unen para formar un solo nervio, para inervar a la ATM y la glándula parótida entre otros, y luego hacerse superficial, para inervar a la piel que recubre el conducto auditivo externo y el cuero cabelludo de la región temporal (de allí su nombre).
• Tronco común de donde sale la inervación para los músculos pterigoideo interno, periestafilino externo y el músculo del martillo.

Ganclio óptico o de Arnold: pequeña masa nerviosa ovoidea situada inmediatamente por debajo del agujero oval y por dentro del nervio mandibular. Recibe ramos nerviosos (ramas aferentes) y emite otros (ramas eferentes).

-ramas aferentes: aparte de los ramos que le brinda el nervio mandibular, recibe tres raíces:

1. nervio petroso superficial menor (raíz motriz) procedente del nervio facial;

2. nervio petroso profundo mayor (raíz sensitiva) proveniente del nervio glosofaríngeo y

3. la raíz simpática proveniente del plexo que rodea a la arteria meníngea media.

-ramas eferentes: que se distribuyen por la mucosa de la caja del tímpano.

Véase también

• Nervio
• Nervio facial
• Sistema nervioso periférico
• Tejido nervioso

Enfermedades del trigémino

• Cefalea en racimos
• Herpes zoster
• Neuralgia del trigémino

Enlaces externos

• En MedlinePlus puedes encontrar más información sobre Nervio trigémino
• En Medline puedes encontrar más información sobre Nervio trigémino (en inglés)
• BrainInfo Imágenes e información adicional (en inglés).