Reflejos miotáticos

Los reflejos miotáticos o reflejos osteotendinosos son los que se obtienen al percutir un tendón, maniobra que provoca la contracción del músculo en el que se inserta. En la clínica los explorados con más frecuencia son el bicipital, tricipital y supinador (en los brazos) y rotuliano y aquíleo (en las piernas).

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Véase también

• Reflejo Osteotendinoso

Reflejo de extensión El reflejo de extensión es un reflejo osteotendinos polisináptico de estiramiento compuesto de dos elementos: una via monosinaptica excitadora o "reflejo miostático" (produciendo la contracción del músculo que ha sido excitado) y una vía polisináptica que proboca la relajación del músculo antagonista del músculo excitado excitado. El reflejo osteotendinoso es investigado sistemáticamente por los médicos en el transcurso de los exámenes neurológicos. Es una prueba diagnóstica simple, rápida de efectuar y no invasiva. Los diferentes tipos de reflejos osteotendinosos son:

• Bicipital : se investia sobre la cara interne del codo, a nivel del tendón del bíceps en su inserción distal en el antebrazo o flexura del codo percutiendo sobre el dedo pulgar colocado encima de dicha inserción. Este reflejo pone en evidencia la raiz C5 del raquis cervical y produce la flexión del antebrazo sobre el brazo.
• Tricipital : se busca dejando colgar el antebrazo y percutiendo el tendón del tríceps situado sobre el codo, en el olecranón. Este reflejo pone en juego la raíz C7.
• Estilo-radial : percutir la apófisis estilo radial, dejando el antebrazo doblado y relajado. Este reflejo pasa por la raíz C6.
• Cubito-pronador : se percute la estiloides cubital , en posición antebrazo medio doblado y en ligera supinación, implica la pronación de la mano: raíz C8
• Rotuliano : con la rodilla flexionada y la musculatura del muslo relajada, la percusión del tendón rotuliano produce la extensión de la pierna por contracción del cuádriceps. Este reflejo esta probocado por la raíz L4.
• Aquiles o Aquíleo : Se busca percutiendo el Tendón de Aquiles, estando el paciente por ejemplo arrodillado sobre la camilla de exploración y con los pies colgando fuera de la camilla. Se explora así la raíz S1 que provoca la contracción del músculo tríceps sural que produce la extensión plantar del pie.

Por el estudio de los distintos reflejos se pretende diagnosticar la integridad de las fibras nerviosas correspondientes. Se pueden detectar 3 tipos de respuestas anormales en la búsqueda de un reflejo:

• la ausencia de respuesta.
• reflejo pendular: la respuesta a la percusión es normal pero a raíz de la contracción cuando el miembro reanuda su posición de descanso, el músculo se contrae de nuevo varias veces y se crean pequeñas oscilaciones en torno a esta posición de descanso.
• una respuesta exagerada (intensidad demasiado grande de la respuesta, contracción difundida a los otros músculos o también una zona que reacciona al reflejo demasiado grande). En el examen, es importante también tener en cuenta si está presente, la asimetría de los reflejos.

Técnica de investigación

Para poner de relieve los reflejos osteotendinosos, el explorado debe estar en completa relajación muscular. A veces esta relajación es difícil de obtener en algunos pacientes y el médico puede entonces:

• utilizar la maniobra de Jendrassik que consiste en pedir al paciente que efectúe una contracción muscular activa en un territorio a distancia (aumento de tonicidad gamma ), por ejemplo,que el paciente efectúe una fuerte tracción sobre sus manos en la búsqueda del reflejo del tendón rotuliano
• desviar la atención del paciente. Una vez obtenida la relajación muscular, una percusión brusca sobre el tendón muscular con un martillo de reflejo implica, en el miembro sano una única contracción del músculo correspondiente.