Síndrome nefrítico

El Síndrome Nefrítico (SN) es un conjunto de síntomas y signos que se caracteriza por la aparición rápida de hematuria, proteinuria y una caída rápida de la Velocidad de Filtración Glomerular (VFG).

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Definición

El SN es un proceso inflamatorio en el cual se observa una pérdida de sangre^[1] y proteínas^[2] varias a través de la orina. Además involucra una baja aguda (de rápido progreso) en lo que a la velocidad de filtrado glomerular se refiere, lo que por lógica conlleva una disminución de las funciones normales de filtrado del riñón. Entre las principales estructuras afectadas se encuentra el glomérulo y su membrana basal.

El SN es de variado pronóstico. Puede tanto resultar en una curación total como derivar en problemas renales crónicos.

Causas

Posee múltiples causas. Entre ellas encontramos causas de origen infeccioso que afectan al glomérulo, cuyo origen puede ser propiamente renal tanto como sistémico. Además hay causas que involucran la autoinmunidad, trastornos metabólicos y traumatismos entre otros.

En jóvenes y adolescentes

Las enfermedades causales que se observan con más frecuencia en niños y adolescentes son, entre otras:

• Nefropatía por IgA
• Púrpura de Schönlein-Henoch
• Síndrome urémico hemolítico
• Glomerulonefritis pos-estreptocócica

En adultos

Las enfermedades asociadas que generalmente se observan con mayor frecuencia en los adultos son:

• LES o nefritis por lupus
• GN membranoproliferativa I
• GN membranoproliferativa II
• Endocarditis infecciosa
• Vasculitis
• Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar)
• Síndrome de Goodpasture
• Neumonía por Klebsiella
• Abscesos abdominales
• Enfermedades virales: mononucleosis, sarampión, paperas, etcétera
• Fiebre tifoidea
• Hepatitis
• Sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual

Clínica

Signos

En la cliníca los hallazgos son Hematuria Glomerular, Oliguria, Retención Nitrogenada, Edema e Hipertensión Arterial (HTA).

Hematuria

En el 75% de los pacientes^[3] es Macroscópica y es uno de los sellos clínicos de los pacientes con este síndrome.

Características de la Hematuria Glomerular:

• Color oscuro
• Total (presente en el primer, segundo y tercer chorro miccional)
• Indolora
• Sin coágulos
• Al examen microscópicos, los hematíes no se observan frescos.
• Presencia de Cilindros Hemáticos, lo aque es casi patognomónico de la hematuria glomerular.

Estos datos son característicos de la hematuria glomerular a la vez que la hematuria glomerular es característica del Sd. Nefrítico.

Oliguria

Se debe a la disminución del filtrado glomerular propia de esta afección.

Retención Nitrogenada

Es otra consecuencia de la disminución de la VFG, lo que transitoriamente eleva la creatinina en sangre a valores de 1.5 a 2.0 mg/dL.^[4]

Edema

El 90% de los pacientes presenta Edema.^[5] Eeste es inicialmente facial y posteriormente generalizado. Este puede llegar incluso a niveles de congestion severa con sintomas de edema pulmonar agudo. Su aparición se debe a un aumento en la carga venosa por un aumento de la volemia.

Hipertensión Arterial

La HTA se normaliza una vez que comienza la regresión del proceso inflamatorio, acción que le permite eliminar el exceso del Volúmen Extra Celular (VEC).

Síntomas

• Malestar general (indisposición)
• Visión borrosa
• Dolor de cabeza
• Movimiento lento, despacioso, letárgico
• Dolencias generalizadas (dolor articular, dolores musculares)

Síntomas de aparición tardía:

• Convulsiones
• Náusea y vómitos
• Disminución de la agudeza mental, somnolencia, confusión
• Tendencia a formar hematomas o sangrado
• Dolor en el flanco
• Tos que contiene moco (esputo mucoide) o rosado, tos con material espumoso
• Dificultad respiratoria especialmente en la noche, mientras la persona está acostada y agravada por el ejercicio

Texto en negrita== Tratamiento ==

Apunta al combate de la inflamación.

Pronóstico

De resultado variable, va desde una curación total a complicaciones crónicas como la Insuficiencia Renal crónica entre otras.

Complicaciones

• Insuficiencia renal aguda
• Insuficiencia renal crónica
• Enfermedad renal en estado terminal
• Hipertensión
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Edema pulmonar
• Glomerulonefritis crónica
• Síndrome nefrótico

Notas

Referencias

• Goic G., Alejandro (1990), Semiología Médica, Santiago de Chile: Editorial MEDITERRÁNEO. ISBN 956-220-160-0.
• Sd. Nefrítico Agudo. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/.