Trasplante de corazón

  Trasplante de corazón o Trasplante cardíaco, es un tipo de operación quirúrjica de trasplante de órgano realizado sobre pacientes en estado de insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica severa. El procedimiento más común es tomar un corazón de un donante recientemente fallecido (aloinjerto) e implantarlo en el paciente. El corazón del propio paciente es extraido (trasplante ortotópico) o, poco frecuentemente, dejado como apoyo del corazón del donante (trasplante heterotópico). Es también posible tomar un corazón de otra especie animal (xenoinjerto), o implantar un artificial, aunque el resultado de ambos procedimientos han sido menos satisfactorios hasta el momento en comparación con la operación común de aloinjertos.

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Historia

El primer trasplante humano de corazón ocurrió en 1964 en la Universidad de Mississippi en Jackson, Mississippi cuando el equipo del Dr. James Hardy trasplantó el corazón de un chimpancé en un paciente moribundo. El corazón estuvo latiendo 90 minutos antes de pararse. El Dr. Hardy había realizado el primer trasplante de pulmón el año anterior.^[1] El primer trasplante de corazón de humano a humano fue realizado por el Profesor Christiaan Barnard en el Groote Schuur Hospital en Diciembre de 1967. El paciente era Louis Washkansky de Ciudad del Cabo, Sudafrica, el cual vivió 18 dias antes de morir de neumonía. El donante fue Denise Darvall, quien se encontraba en muerte cerebral tras un accidente de coche. El primer trasplante con éxito en America se llevó a cabo en el Hospital Naval de Viña del Mar en Chile por Dr. Jorge Kaplán Meyer en Junio de 1968. El doctor Kaplán operó a la joven costurera María Elena Peñaloza Morales, de 24 años, quien vivió 133 días con el nuevo órgano, luego que un trombo desprendido de su aurícula izquierda le produjera una gran hemorragia cerebral lo que terminó provocándole la muerte.

Indicaciones

Para la recomendación médica de un trasplante de corazón suele existir un avanzado e irreversible fracaso cardíaco con un limitación grave de la esperanza de vida del paciente. Generalmente estan enmarcadas en:

• cardiomiopatía
• Cardiopatía congénita
• Cardiopatía isquémica
• Enfermedad grave de Válvula cardiaca
• arritmias que amenazan la vida.

Contraindicaciones

Algunos pacientes estan menos aptos para trasplantes de corazón, especialmente si sufren otros enfermedades circulatorias no relacionadas con el corazón. Suelen incrementar las complicaciones médicas durante la operación:

• Enfermedades de riñones, pulmonares, o de hígado.
• Diabetes insulinodependientes
• Enfermedades mortales no relacionadas con los fracasos cardíacos
• enfermedades vasculares en arterias de cuello o piernas.

Procedimientos

Pre-operatorio

Un trasplante de corazón comienza normalmente con la búsqueda de un corazón compatible con el paciente de un donante recién muerto o en estado de muerte cerebral. El paciente a traplantar es avisado por el coordinador del área e ingresado para evaluar la operación y recibir la medicación pre-operatoria. Al mismo tiempo, se extrae el corazón del donante y es inspeccionado por los cirujano para determinar si es apto para ser trasplantado. Ocurre a veces que se estima no-trasplantable. Esto puede ocasionar al receptor una experiencia muy angustiante, especialemte si es emocionalmente inestable, y que puede obligar a usar soporte profesional.

Operatorio

Una vez el corazon del donante ha pasado la inspección de rutina, el paciente es llevado a la sala de operaciones y se le administra anestesia general. Se peden seguir dos procedimientos para lo trasplantes, ortotópico o heterotópico, dependiendo de las condiciones porpias del paciente.

Trasplante ortotópico

El Trasplante cardíaco ortotópico comienza cuando el cirujano realiza una incisión en a lo largo del esternón para dejar expuesto el mediastino. El pericardio se abre, las grandes válvulas son diseccionadas y al paciente se le realiza un bypass cardiovascular. El corazón enfermo se retira mediante el corte trnsversal de las valvulas y una parte de la aurícula cardiaca. La vena pulmonar no es seccionada; se deja una buena porción circular del atrium para que contega la vena pulmonar a la derecha del emplazamiento. El corazón del donante es cuidadosamente ajustado en el restante espacio de la aurícua y válvulas y suturar la zona. El nuevo corazón es reiniciado, el paciente es desconectado del bypass cardiopulmonar y la caja torácica es cerrada.

Trasplante heterotópico

En el Trasplante cardíaco heterotópico, elcorazón propio del paciente no es retido ants de la implantación del organo donado. El nuevo corazón es colocado de tal manera que las cámaras y vávulas de ambos corazones puedan estar conectados de tal forma que actua de forma efectiva como un "doble corazón". E procedimiento puede proporcionar a el corazón original del paciente una oportunidad de recuperarse, y si el corazón del donante sufre un fallo (como por culpa de un rechazo), este debe ser extrido, permitiendo al corazón original empezar a funcionar de nuevo. Los procedimiento Heterotópico solo son usados en casos donde el corazón del donante no es lo suficientemente resistente por si mismo.

Post-operatorio

El paciente es llevado a la ICU para su recuperación. Cuando despiertan, podrán ser transferidos a una unidad de rehabilitación. Cuanto tiempo dure este proceso depende tanto de la salud general del paciente como de la manera en que el nuevo corazón se este comportando. Una vez dado de alta al paciente, este deberá volver al hospital para chequeos regulares y sesiones de rehabilitación. Pueden también precisar ayuda emocional.

Pronósticos

Los pronósticos de esperanza de vida para los pacientes de trasplantes de corazón del procedimiento orthotopic ha incrementado muy positivamente durante los últimos 20 años, y a datos de Agosto de 2006, el ritmo de supervivientes son lo que siguen:^[2]

• 1 año: 86.1% (hombre), 83.9% (mujeres)
• 3 años: 78.3% (hombres), 74.9% (mujeres)
• 5 años: 71.2% (hombres), 66.9% (mujeres)

Igualmete en 2006, Tony Huesman era la persona viva con mas años desde que recibió su corazón trasplantado, con 29 años desde la operación. Huesman recibió su corazón en 1978 a los 20 años tras una neumonía vírica que debilitó su corazón.^[3]

Referencias

1. ↑ The James D. Hardy Archives
2. ↑ Heart Transplants: Statistics The American Heart Association. Retrieved February 1, 2007.
3. ↑ Heart Transplant Patient OK After 28 Yrs (September 14, 2006) CBS News. Retrieved December 29, 2006.

• Western Cape government, South Africa (21 February 2005). Chris Barnard Performs World's First Heart Transplant. Cape Gateway. Consultado el 2007-01-10.
• Department of Cardiothoracic Surgery. Patient's Guide to Heart Transplant Surgery. University of Southern California. Consultado el 2007-01-10.
• Nancy Reid (September 22, 2005). Heart transplant: How is it performed?. Healthwise. Consultado el 2007-01-10.
• Jeffrey Everett (10/29/2003). Heart Transplant: Indications. AllRefer.com. Consultado el 2007-01-10.
• Hartford Hospital Heart Transplant Program. Hartford Hospital, Connecticut, United States. Consultado el 2007-01-10.